Intoxicacion por metanol

Intoxicación por metanol.
GENERALIDADES
Y EPIDEMIOLOGÍA
El llamado metanol o alcohol de madera se denomina también alcohol industrial, alcohol de cocina o alcohol de “reverbero”.
Es un ingrediente común en muchos solventes, removedores de pinturas, soluciones de limpieza, colorantes, resinas, adhesivos, productos de impermeabilización, cristales inastillables y productos fotográficos y otrosmateriales.
El amplio uso que tiene el metanol en la industria hace mayor el riesgo de exposición profesional, debido a que se puede presentar inhalación de vapores o absorción por la piel por manipulación inadecuada.
Además de la exposición ocupacional, la intoxicación aguda se presenta principalmente por adulteración de licores que se expenden comercialmente.
El valor comercial con respectoal alcohol etílico es aproximadamente tres veces menor y el metanol se comercia libremente sin ningún tipo de restricción legal.
Otro riesgo de los alcohólicos crónicos es la costumbre de consumir “pipo” o alcohol antiséptico con gaseosa usando alcohol “contaminado” o alcohol de cocina.
En el caso de los niños la vía de ingreso es la piel, pues las madres tienen la costumbre popular de hacerfricciones de alcohol como tratamiento de síntomas comunes, usando alcohol de cocina o industrial por desconocimiento o ignorancia.
En Bogotá, según el Instituto Nacional de Medicina Legal, durante los años 1996-2001 se reportaron 99 muertes por intoxicación metílica comprobadas por análisis toxicológico;
esto demuestra la gran magnitud del problema en nuestro medio.

FISIOPATOLOGÍA
El metanolse absorbe por vía oral, piel, mucosas intactas y por vía pulmonar; perfunde rápidamente todos los órganos, especialmente aquellos ricos en agua como cerebro, humor acuoso y riñón.

MECANISMO DE TOXICIDAD
El metanol es metabolizado en el hígado, en la mitocondria del hepatocito, por la alcohol deshidrogenasa a formaldehído y subsecuentemente por la aldehído-deshidrogenasa a ácidofórmico.
Laacidosis sistémica es causada por el ácido fórmico y por el ácido láctico que se genera por el estado de deterioro generalizado del paciente; mientras que la ceguera es causada principalmente por el formato.

Tanto el etanol como el metanol compiten por la enzima alcohol-deshidrogenasa, aunque
Es ta enzima prefiere metabolizar el etanol (afinidad 20 veces mayor); por ello el tratamiento para laintoxicación por metanol se basa en el uso de alcohol etílico.

FARMACOCINÉTICA
El metanol es absorbido y rápidamente distribuido por el agua del cuerpo. No se une a
proteínas. Es metabolizado lentamente por la alcohol-deshidrogenasa. La vida media oscila entre 2 y 24 horas. Apenas cerca del 3% es excretado sin cambios por el riñón y menos del 10% a través del pulmón.

DOSIS TÓXICA
La dosisletal del metanol está estimada en 30-240 mL (20-150 gramos). La dosis tóxica
mínima es aproximadamente de 100 mg/kg. Se pueden encontrar niveles elevados de metanol en sangre luego de exposición dérmica extensa o por inhalación. Una concentración sérica de 40 mg% es mortal.

CUADRO CLÍNICO
En las primeras horas (período de latencia):
Después de la ingestión, los pacientes intoxicados conmetanol pueden presentar cefalea
precoz (generalmente de tipo pulsante), gastritis, embriaguez, náuseas, vómito, poco diferenciables de la intoxicación etílica. La acidosis no se presenta usualmente, porque el metabolismo de las sustancias tóxicas no ocurre tan rápidamente. Se puede encontrar elevación de la brecha aniónica (anion-gap). El periodo de latencia puede ser mayor cuando el etanol esingerido concurrentemente con el metanol.
Después del período de latencia: Por encima de 30 horas, se presenta acidosis metabólica severa, desórdenes visuales, ceguera, convulsiones, coma, y puede ocurrir la muerte.
Los pacientes describen alteraciones visuales, como visión borrosa, fosfenos, escotomas,
colores alrededor de los objetos y otros.
En el examen del fondo de ojo se puede evidenciar...