intoxicacion x etilenglicol

Caso Clínico

Anguiano Sánchez
Febrero, 2010.

Ficha de
Identificación:

 Paciente masculino.
 47 años de edad.
 Casado.
 Interrogatorio; indirecto.


Caso de la revista New England Journal of Medicine (2006).

Antecedentes
Hereditarios y Familiares



 Padres finados, desconoce las causas.
 Esposa viva, aparentemente sana.
 Resto de los antecedentes familiaresinterrogados y negados.

Antecedentes
Personales No

Patológicos
 Tabaquismo positivo, 30 paquetes/año.
 Etilismo positivo grado III. Suspendido el año
previo al internamiento.
 Se desconoce el uso de drogas ilícitas.

Antecedentes
Personales

Patológicos

 Sufre Sx de intestino irritable tratado con
atropina y difenoxilato, dolor de espalda
crónico y ansiedad.
Alérgico a la penicilina.
 Resto de los antecedentes quirúrgicos,
traumáticos, transfusionales y crónicodegenerativos negados.

Padecimiento Actual

 Motivo de consulta: alteración en el estado de conciencia.

 Inicia su padecimiento 13hrs antes de su ingreso.
 Su esposa refiere que la noche previa (20:00hrs) se encontraba
bien. Después de cenar, él sale a reparar su coche, regresandomedia hora después presentando letargia y confusión.
 A las 21:00hrs presenta vómito y el letargo aumenta.
 A las 03:30hrs no presenta respuesta alguna. Se llama al servicio
de urgencias.

Manejo Inicial…

 A su ingreso en el departamento de urgencias, el paciente se encontraba
somnoliento, con incapacidad para seguir órdenes.
 TA 85/40mmHg
 FC 75x’

 Al empeorar su estado deconciencia, se decide intubar.
 Se le tomo tele de tórax, la cual mostró un infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo,
el cual es consistente con probable neumonía.
 TAC cabeza no reveló anormalidades, excepto por un nivel hidroaéreo en
mastoides izquierda, compatible con mastoiditis.
 Se colocó sonda orogástrica y se inició tratamiento médico inmediato.
 50g de carbón activado.
 900mgde clindaminicina.
 500mg metronidazole.

Manejo Inicial…

 Posterior a la intubación el paciente presentó un pH
arterial de 6.97, pO2 182mmHg, pCO2 34mmHg.
Nivel de monóxido de carbono indetectable.
 Creatinina: 3.8mg/dl.
 Leucocitosis: 30,000 mm3.
 Se le inicia manejo con bicarbonato de sodio
(150mmol/L) en una solución al 5% dextrosa y se
transfiere de hospital.Evolución…

 A su llegada, continúa sin respuesta a
estímulos dolorosos. Se halla intubado y
sedado. Se coloca sonda Foley, así como línea
venosa central.





TA 137/88mmHg
FC 80x’
Temperatura: 36.2ᵒC
Ventilación a 30 respiraciones por min con O2 al
99%. FIO2 1.0

Exploración Física…


Región:

Características a la exploración:

Cabeza y Pupilas isocóricas y reactivas a 3mm.Reflejo corneal
cuello: presente, reflejo vestíbulo-ocular ausente.
Tórax: Sin datos patológicos.
Abdomen: Blando, con peristaltismo presente.
Extremidades: Sin datos patológicos.
Piel y Sin datos patológicos.
mucosas:

Evolución…

 Nueva tele de tórax: pequeña opacidad perihiliar
izquierda.
 Electrocardiograma con ritmo sinusal, sin otras
alteraciones.
 Presión venosa central:10 – 13mmHg
 Leucocitosis 27,000/mm3 con neutrofilia 95%
 Iniciaron manejo con vancomicina (1g) y ceftriaxona (2g).

Evolución…

 30 min posterior a su ingreso, al paciente
desarrolló crisis convulsivas tónico-clónicas
generalizadas.
 Lorazepam 2mg /2min hasta llegar a 20mg.
 Fenintoína 50mg/min hasta llegar a 1gr.

Evolución…

 Anión Gap:
25mmol/L
 Osmolalidad sérica:321mOsm/kg
 Gap Osmolal inicial:
8mOsm/kg

 Se inició manejo con:
 Gluconato de calcio
(2gr).
 Cloruro de potasio
(40mmol para 1Lt de
salina normal).
 Sulfato de magnesio
(2gr).

 Examen toxicológico
negativo.

Evolución…

 Sedimento urinario:
 Cristales de oxalato en
forma de aguja.

 Se le administró
Fomepizole (15mg/kg de
peso).
 Se le realizó...