INTOXICACION

EVALUACION INICIAL
EN EL PACIENTE
INTOXICADO
DRA. SANDRA PRADO

EVALUACION INICIAL AMLS
• Las urgencias toxicológicas constituyen un
espectro cada vez mas prevalentes a los que se
enfrentan el personal extrahospitalario
• El reconocimiento temprano y la identificación
del agente causal ayudan a iniciar el
tratamiento adecuado, mantener las
condiciones de seguridad para uno mismo, elpaciente y la población

EVALUACION INICIAL AMLS
• Hay que seguir una serie de reglas ordenadas e inquebrantables de
principios fundamentales para reconocer y tratar a tiempo los entornos
peligrosos en las presentaciones potencialmente mortales:
1.

Información de historia Clínica

2.

Identificación del agente toxico

3.

Conocimiento de la fisiopatología de las intoxicaciones4.

Evaluación preliminar

5.

Aplicación de los conceptos generales de tratamiento

6.

Selección del tratamiento especifico temprano

EVALUACION INICIAL AMLS
HISTORIA CLINICA
• Es determinante para Diagnostico y tratamiento
• Entrevista a familiares y testigos
• Si se conoce el agente nocivo, posibles ingestiones
asociadas
• Verificar: hora de ingestión, dosis, acceso delpaciente al
medicamento o sustancia química, posición del paciente
y localización

EVALUACION INICIAL AMLS
OBSERVACION INICIAL
•
•

Algunos gases y agentes tóxicos pueden dañar o incapacitar al personal de salud
•

•
•

Antes de entrar en escena mirar seguridad

Determinar numero de pacientes afectados

Si se sospecha de materiales peligrosos plantéese llamar un equipoespecializado (HazMat)

Al llegar a la escena determinar ubicación física del paciente, postura, circunstancias, proporcionan indicios de intoxicación
subyacente y del pronostico
•

Buscar frascos de pastillas o sustancias químicas

EVALUACION INICIAL AMLS
REGLA DE EVALUACION
A.

Vía aérea

B.

Respiración

C.

Circulación

D.

Discapacidad, perfusión relacionada con el estado deconciencia

E.

Exposición, lesiones en piel

F.

Entorno, hipotermia hipertermia

EVALUACION INICIAL AMLS
PRIMERA IMPRESION
•
•

Se indicara si el paciente esta “muy mal” o no, con constantes vitales débiles, un estado de conciencia
disminuido

Alteraciones de conciencia desde el coma que se asocia con dificultad respiratoria e incapacidad para proteger
la vía aérea y laagitación y el delirio por alteraciones metabólicas como trastornos cardiovasculares
•

“Las constantes vitales son vitales”

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL E
INTERVENCIONES
COMA
•

Estado de inconciencia o sedación profunda del que no se despierta el paciente con ningún
estimulo externo
•
•

Únicos datos son datos de testigos y la exploración física

Tratamiento son medidas de soporteventilatorio, circulatorio y farmacoterapia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL E
INTERVENCIONES
TRATAMIENTO COMA
NALOXONA:
•
•
•

Antagonismo de receptores opioides

Esta indicada en depresión respiratoria asociada a bradicardia, hipercapnia, hipoxemia
Los criterios de recuperación son restablecimiento de ventilación pulmonar y oxigenación

•

Dosis excesivas produce abstinencia de opioides,hipertensión, lesión pulmonar aguda

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL E
INTERVENCIONES
TRATAMIENTO COMA
•
•

Antagónico de los receptores benzodiacepinicos del GABA que revierte con eficacia la sedación
•

•

FLUMAZENILO:

Tener cuidado de sobredosis de benzodiacepinas combinadas con otros medicamentos

La administración del flumazenilo precipita el síndrome de abstinencia de los agonistasGABAérgicos asociados con anomalías
de constantes vitales, convulsiones, delirio y muerte

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL E
INTERVENCIONES
HIPOGLUCEMIA
• Causa reversible y potencialmente
mortal de alteración de la
conciencia
• Analizar la glucosa
• Tratamiento administración
intravenosa de soluciones
glucosadas parece ser seguras

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL E
INTERVENCIONES
DEFICIENCIA DE...