Intoxicacion

EMERGENCIAS
Fecha: dic. 2001

8- INTOXICACIONES AGUDAS

1/ Valoración Inicial. ABCD ------------------------------ Soporte CCV → Hipotensión - Shock - Arrítmias 2/ Ventimask® 24%. Intubación si criterios. 3/ Monitorización. Glucemia Capilar. 4/ Vía venosa - SG5% mantenimiento. 5/ Recogida de muestras
50 ml Aspirado NG o Vómito 50 ml Orina 10 ml Sangre coagulada 5 ml Sangre heparinizada(Sólo para alcoholemia)

Soporte Respiratorio → Depresión Respiratoria - EAP Soporte Renal → Hidratación - DF - Hemodiálisas

↓ ABSORCION (Según vía de Administración) a- Parenteral: Poco eficaz. b- Respiratoria: Ventimask® 50%. c- Conjuntival: Lavado con SF (15 - 30 min). d- Cutánea: Lavado con Agua jabonosa. e- Digestiva: 1/ JARABE de IPECACUANA® sol → 30 ml + 250 ml Agua. Repetir a los 20 min.2/ Lavado Gástrico. 3/ CARBON ACTIVADO® polvos → 50 gr + 300 ml Agua / 3 h hasta 24 h. 4/ Solución evacuante de BOHN® sobres → 1 sobre + 250 ml Agua a 25 - 40 ml / Kg. (Máx. 0,5 l / h niños - 2 l / h adultos). ELIMINACION (Según vía de Administración) a- Pulmonar: Ventimask® 50%. b- Hepática: N-Acetilcisteína (Paracetamol) / Etanol (Metanol - Etilenglicol). c- Renal: Conseguir una diuresis de 3- 5 ml / Kg / h. (CI si Irenal o IC). 1- Diuresis Forzada: Alcalina / Acida / Neutra. 2- Diuresis Alcalina 3- Depuración Extrarrenal

DF ALCALINA Indicación Método
Barbitúricos, Salicilatos, MTX, Flúor 1ªh: 1000 ml SG5% + 500 ml HCO3Na 1/ 6 M 2ªh: 500 ml HCO3Na 1/ 6 M 3ªh: 500 ml SG5% + 10 mEq ClK 4ªh: 500ml SF+ 10 mEq ClK 5ªh: 500 ml Manitol 10% + 10 mEq ClK Si pHo horario < 7,5 añadir bolos20 mEq HCO3Na 1M

DF. ACIDA
Anfetaminas sin Mioglobinuria 1ªh: 1500 ml SGS + 100 ml Cloruro Amónico 1/ 6 M 2ªh: 500 ml SF + 10 mEq ClK 3ªh: 500 ml SG5% + 10 mEq ClK 4ªh: 100 ml Cloruro Amónico 1/ 6 M 5ªh: 500 ml Manitol 10% + 10 mEq ClK

DF. NEUTRA Indicación Método
Litio, Paraquat, Talio, Amanita Phalloides 1ªh: 1500 ml SGS 2ªh: 500 ml SF + 10 mEq ClK 3ªh: 500 ml SG5% + 10 mEq ClK 4ªh: 500ml SF + 10 mEq ClK 5ºh: 500 ml Manitol 10%

DIURESIS ALCALINA
Salicilatos Perfusión de 250 ml HCO3Na 1M en 6 h Perf.: 500 ml SG5% + 30 mEq ClK en 6 h Repetir Ciclos si fuera necesario Si pHo horario < 7,5 añadir bolos 20 mEq HCO3Na 1M ¡ Control de la Potasemia!

7/ Tratamiento Específico según Agente. 8/ Si Origen desconocido: ANEXATE® - BENADON® - GLUCOSMON R-50® - BENERVA® - NALOXONA®9/ En caso de duda → Instituto Nacional de Toxicología. Tfno: 91 - 562 04 20 Uso exclusivo para Serv. Hospitalarios: 91 - 411 26 76 Barcelona: 93 - 317 44 00 Sevilla: 95 - 437 12 33

TRATAMIENTO ESPECIFICO
ANFETAMINAS (UCI) Si Crísis Convulsiva: VALIUM® amp 10 mg → 5 - 10 mg iv lento. Si Agitación / Psicosis: HALOPERIDOL® amp 5 mg → 1 amp / 8 h iv ó im. Si Arrítmias: ( Ver Arrítmias ).ANTICOLINERGICOS Tratamiento Sintomático. PROSTIGMINE® amp 0,5 mg → 1/2 amp. sc. ANTICONCEPTIVOS ORALES (Observación). ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS ( UCI ) Si Hipotensión: HCO3Na® 1M Bolo iv 0,5 - 2 mEq / Kg. Perfusión iv para conseguir pH = 7,5 Si Arrítmias Ventriculares 1º- Bolo iv HCO3Na® 1M → 0,5 - 2 mEq / Kg. 2º- LINCAINA® → Bolo iv 1 mg / Kg ( 50 - 100 mg ). 3º- FENITOINA RUBIO® amp 250 mg → 1 amp.+ 8 ml SF en 10 min. ARSENICO SULFACTIN HOMBURG® amp 2 ml con 100 mg im. Días 1º - 2º → 2,5 mg / Kg / 4 h. Día 3º → 2,5 mg / Kg / 12 h. 2,5 mg / Kg / d durante 10 días. BARBITURICOS ( Sintomático ). BENZODIACEPINAS ANEXATE® amp 5 - 10 ml ( 0,1 mg / ml ). Vida media = 1 h. Bolo iv → 3 ml / 30 sg ( Máx. 20 ml ). Perfusión → 25 ml + 250 ml SG5% 18 ml / h. BETABLOQUEANTES 1/ Lavado Gástrico + CarbónActivado. 2/ Control de la Glucemia e Hiperpotasemia 3/ Si Crísis Convulsiva → Valium® - Fenitoína®. 4/ Si Bradicardia Sinusal. 1º- GLUCAGON NOVO® amp. 1 - 10 mg. Bolo iv 5 - 10 mg. Perfusión: 20 mg + 250 ml SG5% a 48 ml / h. 2º- Atropina® - Aleudrina® ( dosis habituales ). 3º- Marcapasos. 5/ Si Hipotensión Arterial. a- Posición Trendelemburg. b- SF 200 ml / 10 min ( Máx. 1000 ó 2000 ml ). c-...