INTOXICACIONES Adultos

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FUNCIONALES
SECCION DE FARMACOLOGIA

HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “Dr. ANTONIO MARIA PINEDA”
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRIA “Dr. AGUSTIN ZUBILLAGA”
CENTRO TOXICOLOGICO REGIONAL “Dra ELBA LUZ BERMUDEZ”

INTOXICACIONES AGUDAS EN ADULTOS.
ASPECTOS BASICOS PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Dr. MANUEL S.RAMIREZ S.
MEDICO TOXICOLOGO

Barquisimeto, 2005

1

“FORMAR EN LA ÉPOCA ACTUAL UN MÉDICO
GENERAL, SIN SIQUIERA CONOCIMIENTOS BÁSICOS DE
TOXICOLOGÍA, ES UNA OMISIÓN TAN GRAVE QUE
TOCA LOS LINDEROS DE LA CRIMINALIDAD”

Darío Córdoba Palacio MD 1998

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INDICE
Página
SINDROME COLINERGICO

4

SÍNDROME ATROPINOSIMILAR

12

SÍNDROME DEPRESOR SNC

15

SÍNDROME CONVULSIVO

22

SÍNDROMEMETAHEMOGLOBINEMICO

26

SÍNDROME EXTRAPIRAMIDAL

29

PARAQUAT

32

RATICIDAS CUMARINICOS

37

HIDROCARBUROS

39

CAUSTICOS

41

SÍNDROME GASTROINTESTINAL PLANTAS

44

EMPONZOÑAMIENTO BOTHROPICO

45

EMPONZOÑAMIENTO CROTALICO

50

EMPONZOÑAMIENTO MICRURICO

53

EMPONZOÑAMIENTO ESCORPIONICO

56

EMPONZOÑAMIENTO POR ABEJAS

61

BIBLIOGRAFÍA

64

3

SÍNDROME COLINÉRGICO
SINONIMOS:
Intoxicación por insecticidasórganofosforados y carbamatos. Intoxicación por anticolinesterasas.
Intoxicación por insecticidas inhibidores de colinesterasa.
DEFINICION:
Cuadro clínico agudo caracterizado por manifestaciones neurotóxicas centrales y periféricas, como
consecuencia de los efectos parasimpáticomiméticos (muscarínicos), simpáticomiméticos y
musculares (nicotínicos), que se presentan tras el contacto dérmico,respiratorio u oral con un
agente causal.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Lagrimeo, miosis, nistagmo, ptosis palpebral, visión borrosa, hiperemia conjuntival; sialorrea,
náuseas, vómitos, diarrea, contracciones musculares, calambres abdominales,

tenesmo,

incontinencia fecal y urinaria, polaquiuria; sudoración profusa, piel grasosa; rinorrea, hipersecreción
bronquial,

opresión torácica, disnea, cianosis, edemaagudo de pulmón, broncoespasmo, tos,

bradipnea, respiración de Cheyne Stockes, apnea; bradicardia, taquicardia, hipo o hipertensión
arterial; fasciculaciones musculares, debilidad muscular general, rigidez, flaccidez, parálisis;
intranquilidad, temblores, labilidad emocional, ataxia; cefalea, somnolencia, letargia, fatiga,
confusión mental, coma, convulsiones (Ecobichon and Joy, 1982) (Hayes,1982a).
AGENTES CAUSALES:
Plaguicidas inhibidores de la colinesterasa, utilizados en la agricultura para exterminar gusanos,
chinches, pulgas, ácaros y otras plagas que dañan los cultivos. De uso doméstico para eliminar
chiripas, cucarachas, zancudos y bachacos. Ejemplos: Paratión®, Amidor®, Lebaycid®, Difos®,
Carbodan®, Lannate®, Attilan® Baygón®, Campeón ® (raticida ilegal).
Se ha descrito clínicacolinérgica con medicamentos como rivastigmina, donecepilo, galantamina
(Lai et al, 2005) y citicolina.
MECANISMO DE LA ACCION TOXICA:
Los

insecticidas

carbamatos

inhiben

reversiblemente

por

carbamilación,

a

la

enzima

aceticolinesterasa, mientras que los órganofosforados la inactivan por fosforilación de manera

4

irreversible. Esta acción implica que la acetilcolinesterasa es incapazde hidrolizar a la acetilcolina,
lo que interfiere con la trasmisión eléctrica (Ware, 1989); como consecuencia, la acetilcolina
mantiene sus efectos en los receptores colinérgicos: muscarínicos M1 de sistema nervioso central
(SNC), ganglios y glándulas secretorias, M2 predominan en miocardio y M3 -M4 de glándulas
secretorias y en músculo liso no vascular: intestino, vejiga, ojo y bronquios; y enlos nicotínicos
(Nm) de la unión neuromuscular y (Nn) de ganglios autonómicos, médula adrenal y SNC (Heller y
Taylor, 2003).
CRITERIOS DIAGNOSTICO:
Cuadro clínico descrito.
Exposición conocida o sospechada a un agente causal.
Disponibilidad de un agente causal en el entorno laboral o doméstico.
Luego de varias dosis de atropina: respuesta adecuada total o parcial, con mejoría del cuadro...