Intoxicaciones En Pediatria

Intoxicaciones en pediatría. Manejo general
Enrique Paris M.1
Aproximadamente el 7% de las consultas pediátricas de urgencia son consecuencia de intoxicaciones. Sólo en el gran Santiago se producen anualmente unas 700 000 consultas de urgencia en pediatría, de las que 49 000 corresponden a intoxicaciones.
No todos los intoxicados ameritan una hospitalización, datos estadísticos muestran quesólo se hospitalizan 7% de los pacientes que consultan por este motivo, habitualmente en los Servicios de Cuidado Intensivo Pediátrico como consecuencia de la gravedad de los cuadros clínicos o por la necesidad de monitorizar estrechamente a estos pacientes.
En los países en los que se han desarrollado planes de educación y prevención de las intoxicaciones, se ha logrado reducir estas hasta en50% e incluso algunas han desaparecido. Junto a esto se han reducido hasta en 60% las consultas de urgencia por esta causa, por lo que el primer y principal tratamiento de las intoxicaciones consiste en la educación y en la prevención.
La intoxicación en pediatría puede deberse a un accidente, a un error médico, o por abuso o intento suicida en los adolescentes; debe existir la posibilidadinmediata de contactarse desde el hogar con un Centro de Información Toxicológica que, mediante el teléfono, dé instrucciones precisas a los padres o a los encargados del niño, a fin de instaurar una terapia eficiente y segura que comience en el hogar, o a fin de aconsejar el inmediato traslado del paciente al Servicio de Urgencia más cercano para su manejo. En nuestro medio funciona el Centro deInformación Toxicológica de la Universidad Católica de Chile (CITUC) que atiende las 24 horas, inclusive sábados, domingos y festivos, y su teléfono es el (02) 6353800.
Los estudios de grandes grupos de pacientes intoxicados revelan que la vía más importante de entrada de los tóxicos es la digestiva (87% de las intoxicaciones ocurren por ingestión), por lo cual nuestra terapia debe estar dirigida aevitar la absorción del tóxico ingerido. En la estadística del CITUC, la vía más importante de intoxicación es la ingestión, y con un volumen de 21 000 llamadas en 36 meses de funcionamiento encontramos que la edad más frecuente es entre 1 y 5 años de vida, con igual proporción de hombres y mujeres. La causa más frecuente de intoxicación son los medicamentos, entre los cuales destacan en primerlugar las benzodiazepinas, luego están los productos de uso frecuente en el hogar entre los que destaca el cloro y la parafina, la cual produce un severo daño al sistema respiratorio. En tercer lugar están los productos fitosanitarios, los órganos fosforados en primer lugar, seguidos por los raticidas.
Las llamadas por motivo de intoxicaciones provienen fundamentalmente de los hogares (60%), y el40% restante proviene de los centros de salud estatales o privados. Se reciben llamadas de todo el país, alcanzando las llamadas de larga distancia el 10% del volumen total.
MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES
Al diagnosticar una intoxicación deberemos actuar asegurándonos mantener con vida al paciente, ya que lo más importante es tratar al paciente y no al tóxico. Se procederá a controlar lossignos vitales, observar su respiración, estableciendo la secuencia del ABC de la reanimación:
A. Vía aérea permeable, aspiración de secreciones
B. Respiración del paciente
C. Circulación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si están ausentes iniciar inmediatamente la reanimación con masaje cardíaco y respiración boca a boca.
Si el paciente está consciente y coopera se debeiniciar la secuencia de tratamiento de la intoxicación. Identificar en lo posible el tóxico, y si está identificado planificar la terapia específica. Para identificar el tóxico es muy importante la anamnesis y el examen físico, ya que los análisis de laboratorio generalmente informan en forma tardía el tipo de tóxico que causó la patología. Para orientarse en el tipo de tóxico es muy útil manejar los...