Intoxicaciones Farmacológicas Frecuentes

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XV

Intoxicaciones farmacológicas frecuentes
Jorge Salcedo, MD FACEP Jefe Departamento de Urgencias Fundación Santa Fe de Bogotá Iván Martínez, MD Oficina de Recursos Educacionales Federación Panamericana de Asociaciones (Escuelas) de Facultades de Medicina

INTRODUCCIÓN
n esta guía se tratan las intoxicaciones farmacológicas más frecuentes que nohan sido revisadas en otras Guías para Manejo de Urgencias. Se cubren los siguientes temas: • Intoxicación por digoxina. • Intoxicación por antagonistas del calcio.

EPIDEMIOLOGÍA
Representa en los Estados Unidos 0,4% de todos los ingresos hospitalarios. La prevalencia de intoxicación es más alta en los pacientes que se encuentran en unidades de cuidados intermedios. La mortalidad varía deacuerdo a la población estudiada. La edad mayor de 80 años es un factor de riesgo independiente de asociación con muerte.

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INTOXICACIÓN POR DIGOXINA
La digoxina hace parte del grupo de los glucósidos cardíacos derivados de la planta Digitalis purpúrea. Es un inotrópico positivo que actúa a través de la inhibición de la bomba Na/K ATPasa. Tiene propiedades antiarritmicas. Se utiliza en eltratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva y de la fibrilación auricular crónica. FARMACOCINÉTICA La absorción por vía oral es de 70-80%. Se une muy poco a las proteínas plasmáticas. El metabolismo es hepático con eliminación urinaria.

ETIOLOGÍA
La intoxicación por digoxina tiene múltiples causas: • Sobredosis aguda. • Deterioro de la función renal. • Hipomagnesemia. • Hipocalemia. •Infarto de miocardio. • Hipotiroidismo. • Interacciones farmacológicas con amiloride, amiodarona, quinina, propafenona, etc. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas se pueden producir en casi todos los sistemas del organismo.

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CAPÍTULO XV: INTOXICACIONES FARMACOLÓGICAS FRECUENTES

Sistema Cardiovascular • Palpitaciones. • Síncope. • Disnea. Sistema nervioso central • Confusión y somnolencia.• Mareo. • Agitación, alucinaciones. • Cefalea. • Parestesias. Sistema ocular • Alteración de la percepción del color. • Visión borrosa o diplopía. • Fotofobia. Sistema gastrointestinal • Naúsea, anorexia. • Diarrea. • Dolor abdominal. Se puede encontrar inestabilidad hemodinámica y cualquier tipo de arritmia. Las contracciones ventriculares prematuras son la forma más frecuente de alteración delritmo en los pacientes intoxicados con digoxina. También es común encontrar bradicardia sinusal y fibrilación auricular con respuesta ventricular controlada. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Niveles de digoxina: no se asocian con la gravedad de la intoxicación. Son útiles para controlar el tratamiento junto con el valor de potasio sérico y el electrocardiograma (ECG). Electrolitos séricos: Lahiperkalemia (potasio sérico mayor de 5 mEq/L es un indicador de intoxicación grave. ATENCIÓN PREHOSPITALARIA En el paciente con sospecha de intoxicación por digoxina es necesario utilizar oxígeno su-

plementario. Se debe hacer monitoría del ritmo cardíaco y obtener un acceso venoso. Si se presenta bradiarritmia con inestabilidad hemodinámica esta indicado el uso de atropina. La lidocaína se administra encaso de taquicardia ventricular.

TRATAMIENTO
INTERRUPCIÓN DE LA ABSORCIÓN En la intoxicación aguda se utiliza carbón activado en una dosis de 1g/kg de peso. También se recomienda la administración de catártico salino (Sulfato de magnesio 40 mg). La colestiramina inhibe la absorción al unirse en forma irreversible a la digoxina. La dosis es de 4g cada seis horas. MANEJO DE LAS ARRITMIAS • Labradiarritmia con estabilidad hemodinámica requiere de observación y monitoría electrocardiográfica. Cuando se presenta inestabilidad hemodinámica, el tratamiento se hace con atropina. La dosis es de 0,4 mg IV que se puede repetir cada hora. • Las arritmias supraventriculares con estabilidad hemodinámica no requieren de ningún tratamiento farmacológico. Si aparece inestabilidad hemodinámica es...