Intoxicaciones

DIAGNÓSTICO
Un correcto diagnóstico se basa en tres pilares fundamentales: anamnesis,
exploración física y pruebas complementarias. Independientemente de la etiología
del cuadro de intoxicación, es prioritario establecer la gravedad del paciente
y así actuar en consecuencia. Para ello se puede utilizar la escala PSS (Poisoning
Severity Score), que valora síntomas, signos y parámetrosanalíticos

Anamnesis: un interrogatorio detallado del paciente o sus acompañantes
orienta al diagnóstico en la mayoría de los casos. Se debe obtener información, si
es posible, acerca del tipo de sustancia tóxica, momento de administración, vía y
dosis administrada, ingesta de otro tipo de tóxicos, patología de base del paciente
(psiquiátrica, hepática, cardiológica, renal, neurológica...),sintomatología acompañante
y, en su caso, medidas adoptadas hasta la llegada del paciente al Servicio
de Urgencias. Hay que tener en cuenta que la información aportada por el paciente
puede no ser fiable en las intoxicaciones voluntarias, y mantener siempre una
estrecha vigilancia de su situación clínica.
Exploración física: la aproximación inicial debe centrarse en la situacióncardiorrespiratoria y neurológica, aunque existen signos y síntomas a otros niveles
que pueden orientar al diagnóstico. En la Tabla 33.2 se recogen síntomas y signos
por aparatos producidos por los tóxicos más frecuentes.
a) Exploración neurológica: se comprobará el nivel de conciencia del
paciente, que con frecuencia puede estar alterado. Ante un paciente con obnubilación
o coma, y tanto si se conoce o no eltóxico que ha dado lugar al cuadro, se
comprobará la ausencia de focalidad neurológica, que es la característica principal
del coma tóxico exógeno. Con la excepción del monóxido de carbono, la teofilina
y los fármacos que causan hipoglucemia o hipoxia, las alteraciones neurológicas
causadas por una intoxicación nunca son focales. Por tanto, si se objetivan
signos de focalidad habrá que buscaruna posible lesión estructural del SNC.
Asimismo, habrá que descartar otras causas de coma sin focalidad (p.e. trastornos
neurológicos, metabólicos) y establecer el grado de severidad del mismo (tabla
33.3). Según el grado de actividad del SNC, se pueden distinguir cinco grandes
síndromes neurológicos (tabla 33.4). Algunos tóxicos producen respuestas mixtas.
b) Exploracióncardiorrespiratoria: las alteraciones más frecuentes son
hipotensión, crisis hipertensivas, arritmias e isquemia miocárdica; edema agudo
de pulmón o distrés respiratorio y broncoespasmo. El sistema respiratorio puede
afectarse directamente por inhalación de humos y/o gases irritantes o por disminución
del nivel de conciencia. Se realizará monitorización electrocardiográfica,
de presión arterial, frecuenciacardíaca y respiratoria. Se asegurará la permeabilidad
de la vía aérea y la estabilidad hemodinámica.
c) Pruebas complementarias:
— Pruebas de laboratorio: de un modo general se solicitarán hemograma,
bioquímica (glucosa, creatinina, urea, iones), coagulación, gasometría
arterial (para ver función respiratoria y equilibrio ácido base)
y sistemático de orina. En caso de sospecha de ingesta dedetermina-
Radiología: En la radiografía de tórax se pueden encontrar imágenes
de edema pulmonar (CO, cianuro, opiáceos, salicilatos...), neumonitis
tóxica (inhalación de gases o volátiles, ingesta de disolventes) o neumonía
por aspiración, frecuente en pacientes comatosos, que hayan
sufrido convulsiones o tras la ingesta de derivados del petróleo. En la
radiografía simple de abdomen se puedenvisualizar sustancias más o
menos radiopacas y cuerpos extraños: sales de calcio, hidrocarburos
clorados, comprimidos con cubierta entérica, sales de litio, fenotiacinas,
metales pesados, paquetes de drogas ilegales (“body packers”),
etc. Asimismo, se pueden objetivar perforaciones abdominales por
cáusticos, ileo paralítico por anticolinérgicos, infarto mesentérico por
cocaína u otras...