intoxicaciones

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
DIAGNOSTICO CLINICO
Está basado en la tríada de: síndrome anticolinérgico, elementos cardiovasculares y convulsiones.
1. Manifestaciones por compromiso del sistemanervioso central y periférico: Efecto anticolinérgico, expresado por confusión y/o agitación, alucinaciones, convulsiones, coma, midriasis, piel y mucosas secas, peristaltismo disminuido, retenciónurinaria

2. Sistema cardiovascular: Trastorno del ritmo: (taquicardia inusual). Trastornos de las vías de conducción: (prolongación de PR, QRS, QT, bloqueos A-V de diferentes grados). Un QRS mayor oigual de 0,12 segundos: predice convulsiones.

La muerte es generalmente es debida a:
- Fibrilación ventricular a depresión miocárdica.
- Estatus convulsivo.
- Muerte súbita, días después porarritmias tardías.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
- La medición de niveles de los ADT, por no correlacionarse con la clínica y la no disponibilidad en los servicios de urgencias, no tiene un impacto en elmanejo.
- Electrocardiograma: QRS > 100 milisegundos se asocia con convulsiones; >160 milisegundos se asocia con disrritmias ventriculares. Más precozmente hay un ensanchamiento en DI y AVL, Rprominente en AVR.
- Otros: niveles en sangre de Na+, K+, glicemia, creatinina y nitrógeno úrico, hemograma y gases arteriales (tendencia a la acidosis).
TRATAMIENTO
Medidas generales
• Reanimacióncardiopulmonar: Asegurar vía aérea y función respiratoria, mantenimiento en normovolemia.
• Asegurar una vía venosa, para toma de muestras de laboratorio; monitorización cardíaca por lo menos durante 12horas; en caso de aparecer arritmias se mantendrá por lo menos durante 24 horas más.
Descontaminación del tracto gastrointestinal
• Vaciamiento gástrico: No inducir emesis, dado que puede desencadenarconvulsiones, realizar el lavado gástrico con sonda nasogástrica, haciendo la técnica adecuada; idealmente en las primeras cuatro horas siguientes a la ingesta del ATC (Recomendación Grado C).
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