intoxicaciones

En el caso del Servicio de Urgencias del Hospital SAS Jerez los pacientes que acuden tras haber realizado una ingesta medicamentosa vienen por iniciativa propia, la gran mayora acompaados por sus familias. En en otras ocasiones, segn el nivel de conciencia, han sido trasladados mediante los servicios del 061 o el DCCU y en estos casos no siempre les acompaa algn familiar. En 2003 se realiz unestudio2 en el Hospital Clinic de Barcelona donde se observ que el perfil epidemiolgico de las intoxicaciones medicamentosas agudas (IMA), en cuanto a edad, sexo, frecuencia, tipo de frmaco e intencin autoltica, no haba variado en relacin con estudios previos realizados en el mismo Hospital y que adems coincidan con el de otros autores3, por lo que en base a ello quizs se podran extrapolar losresultados a todo el panorama espaol a la espera de otros estudios. En las IMAS predomina la mujer de unos 35 aos de edad, con un trastorno psiquitrico de base que con mayor frecuencia es el sndrome depresivo o el trastorno de la personalidad. El desencadenante suele ser una discusin o problemas de relacin con la familia y la intencin es reclamar atencin, olvidar o dormir. Slo en un 6,8 de los casoshay una verdadera intencin de suicidio y en bastantes pacientes hay un problema de abuso crnico de drogas y alcohol. Todo ello hace necesario la interconsulta con el psiquiatra para poner tratamiento al problema de base, detectar pacientes de riesgo e impedir nuevos intentos. 3 Estas IMAS se producen en un 90 por psicofrmaco pues son los medicamentos que estos pacientes tienen ms a mano. En un 32de los casos se asocia el alcohol, lo que hace que el sntoma predominante sea la depresin del SNC. La mayora de estas intoxicaciones se manifiestan con una leve somnolencia, disartria y ataxia, sntomas debidos muchas veces a la coingesta de alcohol etlico y que alargan la estancia en el Servicio de Urgencias. Es de gran importancia comenzar cuanto antes con el lavado gstrico sin prdida de tiempo.En 1997 4se redactaron las guas de descontaminacin digestiva de la European Association of Poison Centres and Clinical Toxicologist /American Academy of Clinical Toxicology (EAPCCT/AACT), revisadas posteriormente en 2004. En base al nivel de evidencia cientfica existente, estas guas recomiendan aplicar las tcnicas de descontaminacin digestiva dentro de los primeros sesenta minutos tras la ingestadel txico. En el trabajo de Karim et al 5slo la cuarta parte de los intoxicados llegaban al hospital antes de 1 h, y una vez all poda demorarse la administracin de carbn hasta 91 min. En el trabajo de Burillo et al6el porcentaje de pacientes que llegaron al hospital en la primera hora fue del 18,6 no obstante, el lavado gstrico fue efectivo (evidencia de restos txicos) en el 40 de los casos, apesar de realizarse en tres cuartas partes de las ocasiones pasados ms de 60 min. Teniendo en cuenta estas aseveraciones se llega a la conclusin de que si bien la evidencia dicta la descontaminacin en la 1 hora, sta se podra prolongar hasta 2 horas tras la ingesta. En el Estudio Hispatox el anlisis prospectivo de la aplicacin actual de las tcnicas de descontaminacin digestiva en los servicios deurgencias hospitalarios y extrahospitalarios espaoles realizado entre Septiembre 2005-Agosto 2006 se observ que las tcnicas ms utilizadas fueron el carbn a dosis nica o repetidas (45,98), seguidas con un porcentaje prcticamente igual para el sondaje naso u orogstrico (45,22). Los objetivos de la descontaminacin gastrointestinal son eliminar el txico, favorecer la adsorcin por otras sustancias,reducir la absorcin y facilitar la eliminacin. A continuacin se describen las fases de la descontaminacin.7 Vaciado Gstrico Con el vaciado gstrico se intenta eliminar del estmago el txico ingerido. No debe ser empleado de forma rutinaria. Su uso debe ser considerado en aquellos pacientes que han ingerido una cantidad de txico potencialmente peligrosa para la vida y en la hora previa a la...