Intoxicaciones
Páginas: 8 (1763 palabras)
Publicado: 26 de noviembre de 2012
INTRODUCCION
Una intoxicación es un evento donde un organismo vivo es expuesto a un químico que afecta adversamente el funcionamiento del organismo. Los envenenamientos pueden resultar de exposiciones accidentales, intentos suicidas, sobredosis durante el curso de una terapia, errores de prescripción o como consecuencia de abuso de sustancias. En USA donde existen centros de intoxicaciones entodo el país se reportaron durante 1996 tres de millones de exposiciones a tóxicos, correspondiendo el 47% a adultos mayores de 18 años. La mortalidad varia entre un 0.5% a un 4%(1,2). En nuestro país los envenenamientos están agrupados con los traumatismos y en conjunto contribuyen la tercera causa de muerte global, con una tasa de 60 por 100000 habitantes.
El centro toxicológico nacional demayor relevancia es el CITUC de la Universidad Católica, que comenzó a funcionaren 1993. A la fecha hay un incremento sustancial de las llamadas, llegando en 1999 a 11885 solicitudes de información. El 37% corresponde a casos mayores de 15 años. La vía de exposición más frecuente es la ingestión y los tóxicos más importantes son los medicamentos y los productos industriales. Los medicamentosinvolucrados son en su mayoría drogas sicotrópicas como benzodiazepinas y antidepresivos y de los productos industriales los más frecuentes son el cloro y los hidrocarburos.
MANEJO DE UNA INTOXICACION EN EL SERVICIO DE URGENCIA.
Apreciación inicial
El manejo de una intoxicación aguda es dominio de la medicina de urgencia. Los médicos que trabajan en este escenario deben diagnosticar, tratary observar al paciente. Con la utilización de las unidades de observación la mayoría de los pacientes pueden ser manejados en el servicio de urgencia y dados de alta a su hogar, siendo el porcentaje de pacientes que requieren de unidades de paciente crítico aproximadamente 20%. Algunos de los criterios de ingreso a unidades de tratamiento intensivo se resumen en la tabla 1. (3)
Manejo de lavía aérea
En un paciente intoxicado debe siempre sospecharse de un potencial compromiso de la vía aérea. El factor más común que contribuye a la muerte del paciente es la perdida de los reflejos protectores de la vía aérea, desencadenando obstrucción por lengua flácida, aspiración pulmonar y depresión respiratoria.
Cuando no hay un control adecuado de la vía aérea, situación evaluada por elcompromiso de conciencia y la falta del reflejo de vía aérea, debe practicarse una intubación endotraqueal y no retardar su indicación. El uso precoz de flumazenil y naloxona pueden antagonizar el efecto de la intoxicación por benzodiazepinas y opiodes evitando su intubación.
Signos Vitales
La evaluación de los signos vitales, una vez asegurada la vía aérea, es fundamental. Se debe chequearfrecuencia cardiaca y respiratoria, la presión arterial, la saturación de oxigeno y la temperatura. En esta evaluación general si hay anormalidades debe procederse a la monitorización electrocardiográfica, saturación de oxigeno, colocar una vía venosa y obtener muestras de sangre para gases arteriales y bioquímica general. En esta etapa debe considerarse terapias de emergencia para convulsiones,arritmias, agitación psicomotora y corrección de alteraciones metabólicas.
Examen Físico y Anamnesis.
Si el paciente esta estable desde el punto de vista de los signos vitales o ha superado la etapa anterior, se debe proceder a un examen físico clínico orientado a aspectos toxicológicos y tratar de reconocer un toxidrome. Los toxidromes más frecuentes se resumen en la tabla 2.(4)
En lavaloración toxicologica el reconocimiento de los toxidromes permite orientarse al tipo de intoxicación. Junto con los signos vitales, es vital evaluar el tamaño pupilar, la motilidad intestinal, la presencia de secreciones salivales y b ronquiales, así como hallazgos neurológicos específicos como ataxia, rigidez, fasciculaciones, etc.
La historia clínica aportada por el paciente y los familiares...
Una intoxicación es un evento donde un organismo vivo es expuesto a un químico que afecta adversamente el funcionamiento del organismo. Los envenenamientos pueden resultar de exposiciones accidentales, intentos suicidas, sobredosis durante el curso de una terapia, errores de prescripción o como consecuencia de abuso de sustancias. En USA donde existen centros de intoxicaciones entodo el país se reportaron durante 1996 tres de millones de exposiciones a tóxicos, correspondiendo el 47% a adultos mayores de 18 años. La mortalidad varia entre un 0.5% a un 4%(1,2). En nuestro país los envenenamientos están agrupados con los traumatismos y en conjunto contribuyen la tercera causa de muerte global, con una tasa de 60 por 100000 habitantes.
El centro toxicológico nacional demayor relevancia es el CITUC de la Universidad Católica, que comenzó a funcionaren 1993. A la fecha hay un incremento sustancial de las llamadas, llegando en 1999 a 11885 solicitudes de información. El 37% corresponde a casos mayores de 15 años. La vía de exposición más frecuente es la ingestión y los tóxicos más importantes son los medicamentos y los productos industriales. Los medicamentosinvolucrados son en su mayoría drogas sicotrópicas como benzodiazepinas y antidepresivos y de los productos industriales los más frecuentes son el cloro y los hidrocarburos.
MANEJO DE UNA INTOXICACION EN EL SERVICIO DE URGENCIA.
Apreciación inicial
El manejo de una intoxicación aguda es dominio de la medicina de urgencia. Los médicos que trabajan en este escenario deben diagnosticar, tratary observar al paciente. Con la utilización de las unidades de observación la mayoría de los pacientes pueden ser manejados en el servicio de urgencia y dados de alta a su hogar, siendo el porcentaje de pacientes que requieren de unidades de paciente crítico aproximadamente 20%. Algunos de los criterios de ingreso a unidades de tratamiento intensivo se resumen en la tabla 1. (3)
Manejo de lavía aérea
En un paciente intoxicado debe siempre sospecharse de un potencial compromiso de la vía aérea. El factor más común que contribuye a la muerte del paciente es la perdida de los reflejos protectores de la vía aérea, desencadenando obstrucción por lengua flácida, aspiración pulmonar y depresión respiratoria.
Cuando no hay un control adecuado de la vía aérea, situación evaluada por elcompromiso de conciencia y la falta del reflejo de vía aérea, debe practicarse una intubación endotraqueal y no retardar su indicación. El uso precoz de flumazenil y naloxona pueden antagonizar el efecto de la intoxicación por benzodiazepinas y opiodes evitando su intubación.
Signos Vitales
La evaluación de los signos vitales, una vez asegurada la vía aérea, es fundamental. Se debe chequearfrecuencia cardiaca y respiratoria, la presión arterial, la saturación de oxigeno y la temperatura. En esta evaluación general si hay anormalidades debe procederse a la monitorización electrocardiográfica, saturación de oxigeno, colocar una vía venosa y obtener muestras de sangre para gases arteriales y bioquímica general. En esta etapa debe considerarse terapias de emergencia para convulsiones,arritmias, agitación psicomotora y corrección de alteraciones metabólicas.
Examen Físico y Anamnesis.
Si el paciente esta estable desde el punto de vista de los signos vitales o ha superado la etapa anterior, se debe proceder a un examen físico clínico orientado a aspectos toxicológicos y tratar de reconocer un toxidrome. Los toxidromes más frecuentes se resumen en la tabla 2.(4)
En lavaloración toxicologica el reconocimiento de los toxidromes permite orientarse al tipo de intoxicación. Junto con los signos vitales, es vital evaluar el tamaño pupilar, la motilidad intestinal, la presencia de secreciones salivales y b ronquiales, así como hallazgos neurológicos específicos como ataxia, rigidez, fasciculaciones, etc.
La historia clínica aportada por el paciente y los familiares...
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