intoxicaciones

Intoxicación por cáusticos
Toda sustancia química capaz de provocar lesiones por acción directa sobre piel y mucosas es definida como un cáustico.
Los productos del hogar suponen la segunda causa de intoxicación después de los fármacos, dentro de entre grupo los cáusticos son los agentes más frecuentemente implicados. La mayoría de las intoxicaciones se producen de forma accidental en niñosde 1 – 4 años. Los cáusticos pueden ser álcalis o ácidos, con diferente mecanismo de lesiónal.
Clasificación
Los cáusticos se clasifican en:
Álcalis (pH > 7): producen una rápida necrosis por licuefacción con saponificación de la mucosa, la submucosa y la capa muscular. La lesión habitualmente se prolonga durante 3- 4 días asociándose trombosis vascular e inflamación mucosa. Posteriormentese da una actividad fibroblástica intensa, la reepitelización completa se produce en 1-3 meses.
Ácidos o corrosivos (pH < 7): típicamente producen una necrosis superficial por coagulación, formando una escara que limita la penetración y la lesión. Generalmente tienen olor fuerte y causan dolor inmediato por lo que, salvo en intentos autolíticos, el agente se expulsa con rapidez.
Clínica
Lapresentación clínica es muy variable desde casos asintomáticos, hasta más graves, con signos de perforación y shock. Los síntomas más frecuente son:
Disfagia
Sialorrea
Odinofagia
Rechazo de la alimentación
Vomitos
Otros síntomas dependen de las zonas afectadas. El riesgo de lesión esofágica grave en ausencia e sintomatología es muy bajo y se incrementa proporcionalmente con signos ysíntomas.
Hematemesis Lesión Severa
Dificultad respiratoria

Disfonía y/o estridor Lesión en laringe, epiglotis

Odinofagia y/o disfagia Lesión en esófago

Epigastralgias
Nauseas Lesión en el estomago
Hematemesis

Taquipnea, disnea,
Dolor torácico, enfisema subcutánea Perforación esofágica

Shock, hipotensiónarterial. Mal estado general
Inestabilidad hemodinámica
Pruebas diagnosticas
Rx de tórax Rx de abdomen: descartando neumotórax, o perforación
Endoscopia digestiva: Es el único método que permite el diagnóstico exacto de la lesión, su extensión, el pronóstico y la actitud terapéutica







Tratamiento
Contraindicada la inducción del vomito para evitar re exponer el esófagoal caustico
Protección gástrica y supresión del reflujo gastroesofágico: inhibidores de la bomba de protones ( omeprazol, ranitidina)
Deben utilizarse antibióticos en caso de infección confirmada
De urgencia: gastrectomía total, esofagostomia cervical, yeyunostomìa de alimentación
Indicada: Hematemesis severa, perforación visceral, necrosis caustica digestiva
Soporte nutricionalIntoxicación etílica
El alcohol etílico o etanol es la droga más consumida en todos los tramos de edad, en ambos sexos y en casi todos los grupos sociales. A pesar de su abuso potencial, es ampliamente tolerado en el contexto social. El consumo excesivo del etanol es el contribuyente de muchos accidentes de tráfico , accidentes laborales, conductas violentas,suicidios, accidentes por fuego, ahogamientos y embarazos no deseados
Farmacocinética
El alcohol etílico es un compuesto hidrosoluble que atraviesa rápidamente las membranas celulares consiguiendo un equilibrio entre las concentraciones intracelulares y extracelulares
Tras su ingesta, el etanol es rápidamente absorbido por la mucosa del estómago (70%) y después en el duodeno (25%). La oxidaciónocurre casi completamente en el hígado (90%) y el otro (10%) puede ser eliminado por vías accesorias como el riñón y el pulmón.
El sistema nervioso central es el órgano más afectado por el alcohol siendo depresor primario y continuo del SNC. El alcohol produce tolerancia y parte de sus efectos sobre el SNC. Hipoglucemia, hepatitis aguda, trastornos cardiacos etc.
Clínica
La intoxicación...