Intoxicación Digitalica

U R G E N C I A S E N A T E N C I Ó N P R I M A R I A
El estrecho margen terapéutico de los glucósidos digitálicos,que supone que su dosis tóxica sea similar a la terapéutica, hace que laintoxicación digitálica sea un problema frecuente ademásde grave y potencialmente letal.Si a esto se añade el tipo de paciente al que va destinado su uso,en la mayoría de los casos polimedicado y conpluripatología, resulta fácil deducir la importancia del problema.
CONSIDERACIONES GENERALES
El digitálico más usado es la digoxina. Se trata de un fármaco inotrópico cardíaco positivo, que aumenta lacontractilidad cardíacamediante un efecto directo sobre el miocardio. Actúa bloqueando
la bomba de sodio al unirse a su receptor, acción que es muchomás acentuada en el corazón insuficiente, aun enausencia de fibrilación auricular
1Su efecto cronotrópico negativo lo ejerce al aumentar el tono vagal, incrementando así el período refractario del nodo auriculoventricular. Sus indicaciones
2sepueden resumir en insuficiencia cardíacacongestiva (ICC) y arritmias cardíacas.El rango terapéutico de la digoxina oscila
3entre 0,8 y 2 ng/ml. La dosis debe ajustarse de manera individualizada,teniendo encuenta que la toxicidad puede darse con valores inferiores a 2 ng/ml y que algunos pacientes necesitan concentraciones séricas superiores para lograr un tratamiento eficaz. Se absorbe bien porvía oral, su vida media es de 32-48 h y seelimina el 85% por el riñón, con una biodisponibilidad del 70-80%2
ETIOLOGÍA La causa más frecuente de intoxicación es la hipopotasemia. Otras causasfavorecedoras de una reducción de la tolerancia al fármaco son: insuficiencia renal, edad avanzada, isquemia aguda de miocardio
4, hipoxemia, hipercalcemia, hipomagnesemia, acidosis respiratoria o metabólica,hipotiroidismo, cardioversión eléctrica e interacciones farmacológicas (tabla I).
CLÍNICA
Las manifestaciones clínicas de la intoxicación por digital puedenen ocasiones confundirse con los...