Intoxicación Por Paracetamol (Pediatría)

Intoxicación por paracetamol

Signos y síntomas
* Fase 1 (primeras 24 h después de la intoxicación): náuseas, vómitos, malestar, letárgico o asintomático.
* Fase 2 (24-72 h después de laingestión): mejoran los síntomas, evidencia clínica de disfunción hepática. Aspartato transaminasa (AST) e International Normalized Ratio (INR) o cociente normalizado internacional son las pruebas delaboratorio más precoces y más sensibles para detectar hepatotoxicidad. La muerte puede producirse por fallo hepático fulminante. Puede presentarse también dolor hepático.
* Fase 3 (71 a 96horas): elevación de las transaminasas mayor a 10 000 unidades/ ml. Cambios histológicos.
* Fase 4 (4 dias a 2 semanas): si sobrevive etapa de recuperación
Manejo y tratamiento : tx definir dosis ytiempo de evolución antes de las primeras 2 h.
Valores obtenidos se evalúan con el nomograma de Rummack – Mathew.

1. Una dosis única >150 mg/kg en un niño sano requiere evaluación.
2. Sedetermina el valor en plasma al menos 4 h después de la ingestión y se coloca en el normograma. Para el paracetamol de liberación prolongada, se hace una determinación a las 4 h de la primera. Seinicia la administración de NAC si cualquiera de estos valores está por encima de la línea inferior del normograma.
3. N-acetilcisteína (NAC): es un precursor de glutatión que previene la toxicidadpor paracetamol al limitar la acumulación de NAPQI. Es más efecticva si se administra en las primeras 8 h después de la ingestión, aunque debe darse durante las primeras 24 h. Si el tiempo de laingestión es superior a 24 h, la NAC está indicada si existe hepatotoxicidad. Se dosifica en la forma siguiente:
a. Pauta oral de NAC por v.o. o NG (se puede dar como un bolo lento o en infusióncontinua): se administra NAC al 20% diluida 1:4 en una bebida carbónica como una dosis de ataque de 140 mg/kg y después 70 mg/kg cada 4 h hasta 17 dosis.
b. Metoclopramida, droperidol u ondansetrón se...