Intro
CARRERA DE MEDICINA
NOTA DE INGRESO AL SERVICIO DE EMERGENCIAS
Fecha: . 18 de enero del 2013 Hora: .10:00 am
Nombre: F.F.C
Se trata de paciente femenino de_57_ años de edad que ingresa por los siguientes problemas básicos:
Problemas: 1: mareo (vértigo) 2: nauseas |
Db ( datos básicos) (antecedentes de importancia parapadecimiento actual).HTA de 10 años de evolución. Tabaquismo y alcoholismo negativo, hábitos de higiene pobres, habita en casa urbana con todos los servicios básicos, cartilla de vacunación completaAntecedentesGinecobstetricia: menarca a los 12 años, vida sexual activa a los 22 años, una pareja sexual, gesta 2, abortos 0, cesarea 1. La cesarea se debió a urgencia por placenta previa, fecha de último parto:5/02/1972. Fecha de última regla: 11/03/1984. |
S: (subjetivo) padecimiento actual
Sensación de mareo de 4 años de evolución, acentuado en los movimientos de cabeza (al agacharse y levantarse),la duración es de varios segundos desapareciendo espontáneamente al colocarse en una posición recta, no presenta acufenos, sensación de plenitud otica ni hipoacusia. |
O (objetivo) Exploraciónfísica
SIGNOS VITALES
Presión arterial | Temperatura | Pulso | Frecuencia cardiaca |
140/90 | 36 | 84 | 92 |
Frecuencia respiratoria | Peso | Talla | IMC |
24 | 58 | 1.62 | 22.100 |
O: HABITUSEXTERIOR
Femenina de 57 años de edad aparente a la edad cronológica, posición sentada, otoscopia normal, signo de Romberg negativo, marcha con ojos cerrados y abiertos claramente desviada a laderecha, normalidad de pares craneales y ausencia de signos cerebelosos.La audiometría tonal liminar revelo audición conservada por encima de 25 dB en ambos oídos.Se le practico la maniobra de Dix-hallpikey puso en manifiesto una sensación de vértigo episódico con los cambios de posición, sobre todo al girar a la izquierda sin aparecer nistagmo.Se encuentra en buena hidratación y coloración de piel...
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