INTRODUCCI N

INTRODUCCIÓN
El surgimiento y desarrollo de los sistemas adhesivos modificaron completamente la práctica de la Odontología. Tal revolución no sólo alteró los conceptos de preparación cavitaria, sino también posibilitó la mayor preservación de la estructura dentaria remanente sana, siendo ésta la más significativa conquista posibilitada por el uso de este material. El primer gran impulso para laera adhesiva fue dado a partir del surgimiento del grabado ácido en esmalte propuesto por Buonocore en 1955.
Esta técnica contribuyó sobremanera para mejorar el sellado marginal de restauraciones de resina compuesta con márgenes localizados en esmalte. El éxito de la técnica adhesiva a dentina llevó más tiempo para consolidarse, debido a las diferencias morfo y fisiológicas de la dentina enrelación al esmalte. Entre tanto, su uso actualmente es esencial y seguro en el ejercicio de abordajes, tanto restauradoras, como preventivas. El propósito de esta revisión es proveer al clínico y al estudiante de Odontología de bases para el entendimiento del estado actual de la adhesión a los tejidos dentales.

DENTINA, SMEAR LAYER Y LA CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS ACTUALES
Si losprocedimientos restauradores se restringieran sólo a la superficie del esmalte, los primeros agentes adhesivos, con carácter apenas hidrofóbico, presentes en el mercado hace casi 50 años y comercializados actualmente como sellantes para fisuras, podrían ser utilizados irrestrictamente. La alta retención de los sellantes a lo largo del tiempo certifica la eficacia clínica de aplicación de los agenteshidrofóbicos sobre un esmalte acondicionado y seco (Simonsen, 2002).

Sin embargo, debido a las diferentes características morfológicas y funcionales entre el esmalte y la dentina, los adhesivos evolucionaron mucho, y pasaron a presentar carácter hidrofílico, imprescindible para penetrar en las porosidades del substrato dentinario, que es inherentemente húmedo. Otro factor que dificulta lainteracción de los sistemas adhesivos con la dentina es la presencia de una capa de detritus, denominada de smear layer. La smear layer (SL) o capa de detritus, es la resultante del procedimiento del corte que, junto con remanentes del substrato seccionado, sangre, saliva, bacterias, fragmentos del abrasivo, y aceite, se unan a la dentina intertubular y penetren en los túbulos dentinarios formando los smearplugs.
El espesor del SL puede variar entre 1 y 5 Pm. Capas más importantes de estos detritus son creadas cuando el procedimiento de corte y/o abrasión es realizado sin refrigeración con agua, o cuando son utilizadas puntas de diamante, al contrario de instrumentos rotatorios de acero o carburo de tungsteno (Pashley, 1984). La smear layer reduce la permeabilidad dentinaria, disminuyendo el flujode fluido dentinario.
Los primeros adhesivos intentaron unirse a la dentina, preservando la smear layer y estableciendo una unión con esta capa. No obstante fallaron debido a la baja resistencia cohesiva de esta capa y/o su baja adhesión con la dentina subyacente, transformándola en el eslabón débil de unión. La parte de la capa de detritus que penetra dentro de los túbulos dentinarios es conocidacomo smear plugs. La evolución de los sistemas adhesivos ocurrió básicamente en función del substrato dentinario y de la interacción con la smear layer. Se opto por clasificar los sistemas adhesivos en dos grandes grupos: 1) aquellos que preconizan el grabado previo con ácido fosfórico, actualmente denominados como sistemas convencionales y; 2) los adhesivos autocondicionantes oautocondicionantees (Carvalho et al., 2004). Un tercer grupo, en que están contemplados los sistemas adhesivos a base de ionómero de vidrio.

SISTEMAS ADHESIVOS CONVENCIONALES
El principal mecanismo utilizado para retener los sistemas adhesivos actuales y de uso corriente, se basa en la infiltración de monómeros resinosos por la capa superficial de dentina y esmalte previamente desmineralizados y posterior...