Introducción arritmias

PRINCIPIOS DE LA INTERPRETACIÓN DE ARRlTIMIAS (Regresar a Índice) Dentro de la práctica en pacientes en estado crítico y muy en particular en aquellos que presentan problemas de tipo cardiológico, la intervención inmediata con medidas terapéuticas, cobra especial importancia cuando es posible la identificación de arritmias letales o potencialmente letales, que requieren delmédico una actuación rápida y precisa. La presencia de una arritmia puede ser clínicamente significativas por su repercusión eléctrica y/o mecánica. Ej. los complejos ventriculares prematuros pueden presagiar el desarrollo súbito de una taquicardia o fibrilación ventricular. Por otra parte, los aspectos mecánicos de las arritmias pueden llegar a ser graves como el aumento de la frecuencia cardíaca, quea su vez determina un incremento en el trabajo cardiaco, incrementando el consumo miocardio de oxigeno, el cual puede precipitar a su vez la exacerbación de los problemas de conducción eléctrica generando así un circulo vicioso que tarde o temprano llevará a la muerte al paciente. Otro caso lo constituye trastornos condicionados por la disminución de la frecuencia cardiaca en rangos menores a 40latidos por minutos, en donde el volumen sistólico puede no bastar para mantener un adecuado gasto cardiaco. En ambos casos la letalidad de la arritmia dependerá de la oportunidad en la intervención del médico, pero de manera más relevante de su experiencia y de una adecuada sistematización diagnóstica terapéutica. Para lograr el éxito en la atención de pacientes con problemas cardiológicos, sedeben seguir reglas básicas, sobre todo cuando se decide la monitorización cardiaca de un enfermo. Algunas de estas recomendaciones son: 1. Si existe actividad auricular "organizada", deberá tener a la vista ondas P prominentes, para lo cual, se debe seleccionar derivaciones que muestren bien las ondas estas (DII, DIII). 2. El complejo QRS debe ser lo suficiente amplio, para que permita disparar elcardiotacómetro, y censar de manera inmediata la frecuencia cardiaca. 3. La región precordial del paciente debe de estar descubierta, de manera tal que, puedan aplicarse rápidamente las paletas del desfibrilador si fuera necesario. 4. Tener siempre presente que el monitoreo se utilizará únicamente para la interpretación del ritmo. No pretenda obtener información de las anormalidades del segmentoST ni de otros datos electrocardiográficos, los cuales sólo pueden ser interpretados mediante un electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones. 5. Los artificios deben ser reconocidos y no confundirlos con alteraciones del ritmo, así una línea recta puede corresponder a el desprendimiento de los electrodos o bien que el cable se afloje y no necesariamente una asistolia, asimismo la presenciade interferencia nunca debe ser confundida con el trazo de una fibrilación ventricular, es por ello que en ambos casos la valoración clínica del paciente es /o más importante recuerde "Valore al paciente no al monitor". INFORMACIÓN BÁSICA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS La identificación del ritmo cardíaco ó una arritmia desde un monitor o un electrocardiograma (ECG), requiere relativamente delógica simple. Para iniciar, primero se debe aprender como determinar los cinco parámetros básicos de información esenciales para, entender y reconocer una arritmia. 1 Frecuencia Cardiaca 2 Ritmo ( el patrón regularidad de la arritmia )
3 Presencia de actividad auricular ( presencia de onda P ) 4 Segmento PR 5 Características del complejo QRS 1.- DETERMINACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA(Regresar a Índice) Existen muchas formas para determinar la frecuencia. La más precisa es contar el número de complejos en un minuto. Sin embargo, esto es tardado y en ocasiones poco práctico, pero existen métodos más rápidos y muy aproximados para determinar la frecuencia, algunos de estos son: 1. Determinar la frecuencia entre dos latidos, contando el número de milímetros (cuadritos...