Introducción

Introducción
La auscultación del corazón es una de las exploraciones médicas más simples y una de mayor utilidad para el diagnóstico de enfermedades cardiovasculares, pero también es una de las habilidades clínicas más difíciles de adquirir. Una buena interpretación de la auscultación cardiaca permite analizar los sonidos que se producen casi simultáneamente en el corazón y grandes vasos.1
Lainterpretación de los diferentes sonidos cardiacos, se hace a partir de la identificación del primer ruido cardiaco, que es simultáneo al pulso carotideo que se puede palpar en el cuello del paciente, mientras se le ausculta.1
Ruidos cardíacos
-Primer ruido, se produce al cerrarse las válvulas auricolventriculares (mitral y tricúspide), al inicio de la sístole ventricular.
-Segundo ruido,producido al cerrarse las válvulas sigmoideas (aorta y pulmonar).
-Tercer ruido, coincide con el final de la fase de llenado ventricular. Está presente en niños sanos, su presencia suele producir el llamado “ritmo de galope”.
-Cuarto ruido, se origina por la contracción auricular y se sitúa inmediatamente antes que el primer ruido. Es siempre patológico e implica alteraciones en el llenado ventriculary/o mala distensibilidad de esta cavidad.2
La forma usual de interpretar los sonidos del corazón es aquella en la que el médico escucha el corazón del paciente y escribe una descripción subjetiva. Este método se basa en el uso del estetoscopio acústico tradicional, pero se presentan algunos inconvenientes, como el hecho de que los hallazgos encontrados dependerán de la capacidad auditiva yexperiencia del médico, entre otras. Éstos inconvenientes son motivo de que un alto número de niños sanos con soplos funcionales del corazón sean diagnosticados erróneamente, enviándolos como patológicos, siendo derivados al cardiólogo. 3
Un problema frecuente es la valoración de la posible significación de un soplo cardiaco en un niño, por lo que es necesario conocer que es un soplo cardiaco y losdiferentes métodos de diagnóstico. Es necesario tener presente que la circulación sanguínea en el sistema cardiovascular es silenciosa, ya que es flujo laminar. Un soplo cardiaco es debido a que ocurre una turbulencia en la corriente sanguínea que circula a gran velocidad. Pueden ser vibraciones audibles (soplos) y cuando son lo suficientemente intensos se convierten en vibraciones palpables(frémito).1
1.- “Análisis espectral de ruidos cardiacos adquiridos con un estetoscopio digital”. Lamfri M A, Cravero C.
2.- “Exploración cardiológica” 2005. Pineda Fernández L.
3.- El niño con soplo cardiaco. I. Soplos inocentes”, 2002. Díaz S H, Banck D C

Soplos cardíacos.
Cuando están presentes, se debe tener en cuenta una serie de aspectos que los van a caracterizar:
1. Localización enciclo cardiaco.
2. Intensidad
3. Localización
4. Irradiación.
5. Duración.
6. Morfología. Aspecto dinámico del soplo.
7. Timbre.
Los soplos sistólicos, se sitúan en la sístole, entre R1 y R2, se pueden clasificar en:
1. Parisistólicos.
2. Eyectivos.
3. Ptrotosistólicos.
4. Meso o telesistólicos.
Los soplos diastólicos se escuchan durante la diástole, entre elR2 y el R1, cualquier soplo diastólico aislado es patológico y se clasifican en:
1. Protodiastólicos.
2. Mesodiastólicos.
3. Telediastólicos.
Los soplos continuos se originan en a sístole y sobrepasan el R2 acabando en diástole. Se producen al existir una comunicación entre un vaso arterial y un venoso.
Los soplos funcionales o inocentes, son los más frecuentes y excluyen laexistencia de síntomas de alguna enfermedad cardiovascular y por tanto, de cualquier tipo de anomalía anatómica o funcional cardiaca.2
CASO CLINICO
Un niño de 12 años acudió a la consulta de su pediatra de Atención Primaria por presentar malestar general, febrícula, hiporexia y deposiciones blandas frecuentes.Fue diagnosticado de gastroenteritis aguda. En la auscultación cardiaca, además de unos...