Intrumentación Urológica

Instrumentación Urológica

La capacidad de manipular el tracto urinario sin necesidad de incisión quirúrgica abierta distingue a la urología de otras disciplinas. Este tipo de intervención puede requerirse para fines diagnósticos o terapéuticos. La manipulación del tracto urinario debe llevarse a cabo de una manera suave, no deben forzarse los instrumentos.
Conocer la anatomía y lainstrumentación alternativa permite a los médicos realizas sus tareas con acierto. La manipulación del tracto urinario puede dar por resultado una lesión importante. Los procedimientos prolongados se protegerán con antibióticos apropiados indicados por cultivos de orina y sensibilidades preoperatorias. El uso generoso de un lubricante soluble en agua y de irrigación con presión baja disminuye la posibilidadde infecciones iatrogénicas importantes. La posición del paciente es tan importante como la elección adecuada de la instrumentación. Deben identificarse los puntos de presión y protegerse adecuadamente con almohadillas, en especial cuando el paciente se coloca en posición dorsal de litotomía.
Cateterización Uretral
La cateterización uretral es la manipulación retrógrada más frecuente que serealiza sobre el tracto urinario, los catéteres se colocan para drenar la vejiga durante y después de los procedimientos quirúrgicos que requieren anestesia, para valorar el gasto urinario en pacientes críticamente enfermos, para recolectar muestras seguras de orina, para valoración urodinámica, para estudios radiográficos (por ejemplo cistografías) y para cuantificar la orina residual. Talescatéteres pueden dejarse en su sitio mediante un globo de autor retención, como se hace con la sonda de Foley. La lubricación adecuada y una frecuencia suficiente para mantener a la vejiga con un volumen razonable son definitivas y debe insistirse con el paciente en que se realice una cateterización auto intermitente; la esterilidad es secundaria. Por otro lado, cuando un catéter se deja en su sitio esimportante mantener una técnica estéril.
Técnicas de la cateterización
En hombres
Debe colocarse el pene señalando hacia el ombligo para disminuir la angulación aguda, conforme el catéter atraviesa la uretra bulbar. La mayoría de las veces el catéter pasa sin dificultad, sin embargo las estenosis no son raras. Además, posterior a las cirugías endourológicas se pueden encontrar estenosisuretrales, al principio en el meato y en uno o dos meses posoperatorios en el cuello de la vejiga. La lubricación adecuada inyectada dentro de la uretra y la debida intruccion al paciente para que relaje el piso pélvico facilitan el paso mas alla del rabdosfínter estriado. Se debe usar un catéter de calibre grande de aproximadamente 18F.
En mujeres
Puede ser difícil identificar el meato, especialmenteen pacientes con hipospadias. Puede ser necesaria la tracción lateral sobre los labios y un espejo vaginal.
Principales Indicaciones del Cateterismo Uretral
Retención aguda de orina
Cateterismo permanente
Hematurias intensas
Instalación preoperatoria
Incontinencia urinaria
Traumas vesicales

Contraindicaciónes del Cateterismo Uretral
Estreches uretral
Uretritis aguda
Orquiepididimitisaguda
Cistitis aguda

Principales Complicaciones del Cateterismo Uretral
Falsas vías
Orquitis
Uretritis
Fístulas uretrales
Pielonefritis
Shock séptico
Litiasis vesical
Obstrucción de la sonda

Las sondas pueden clasificarse según el tiempo que permanecerán instaladas; así podemos clasificar las sondas en:
Sondaje Intermitente (único o repetido)
Después de realizar el sondaje, seretira el catéter.
Sondaje Temporal
Después de realizar el sondaje, el paciente permanece un tiempo definido con el catéter.
Sondaje Permanente
El paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter.
Una vez que se instala una sonda, se deben realizar ciertos cuidados y maniobras, especialmente cuando se pretende dejar la sonda por largos periodos de tiempo.
SE REALIZARÁ CAMBIO DE LA...