intrumento adiccion

Páginas: 5 (1175 palabras) Publicado: 4 de octubre de 2015
Instrumento para la recolección de información sobre
“Características sociodemográficas asociadas a conductas de adicción al internet en los estudiantes de pregrado en una Universidad de la ciudad de Manizales”
Este instrumento es anónimo y confidencial, la información aquí consignada se utilizará exclusivamente con fines científicos y académicos. Para el éxito de este estudio es muy importanteque usted conteste con absoluta sinceridad la totalidad de ítems del instrumento

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo,_________________________________________DI:___________________, en pleno uso de mi facultad mental y libre de coacciones y violencia alguna, en completo conocimiento de la naturaleza de la investigación declaro:
Los estudiantes del Programa de Enfermería integrantes del Semillero deInvestigación SORGEN, de la línea Cuidado de la Salud y la Vida Humana, se encuentran realizando una investigación para conocer aspectos relacionados con las “Características sociodemográficas asociadas a conductas de adicción al internet en los estudiantes de pregrado en una Universidad de la ciudad de Manizales”. Para esta investigación es muy importante contar con la información que usted nos puedaproporcionar. Usted ha sido seleccionado como una de las personas que participará en esta investigación. Su participación consiste en auto diligenciar un instrumento de información que indaga “Factores de riesgo asociados a conductas de adicción al internet en los estudiantes de pregrado en una Universidad de la ciudad de Manizales”. El grupo de investigación se compromete a conservar laconfidencialidad de esta información, la cual será utilizada exclusivamente con fines científicos y académicos. Su participación es voluntaria y no acarrea compromisos de tipo legal o económico para ninguno de los participantes.
DESCRIPCION DEL PROCESO:
Debe responder las preguntas que se plantean en la herramienta. Dicho procedimiento no le ocasionara ningún costo y no representa riesgos ni molestiaspara su persona. A sí mismo, si usted considera, puede retirarse de la investigación en el momento que lo desee. La información será confidencial.
BENEFICIOS:
Su participación en la investigación nos ayudara de esta manera poder iniciar medidas correctivas. Puede que no haya ningún beneficio para la sociedad cuando se inicie la investigación, pero probablemente se beneficiara generacionesfuturas.
DECLARACION DEL VOLUNTARIO PARTICIPANTE:
Una vez leído, comprendido y recibido respuesta a mis preguntas respecto a este consentimiento informado y por cuanto mi participación en este estudio es completamente voluntario, acuerdo:
•Aceptar las condiciones estipuladas en el mismo, y autorizar al investigador del estudio con los fines anteriormente descritos.
•Reservarme en derecho de revocar estaautorización, así como mi participación en el proyecto en cualquier momento que lo decida.
Firma del Participante_________________________________________
Cc________________________________
DECLARACION DEL INVESTIGADOR:
Luego de haber explicado detalladamente al voluntario la naturaleza del estudio mencionado, certifico mediante la presente que, a mi saber, el sujeto que firma este consentimientoinformado, comprende la naturaleza, requerimientos, riesgos, beneficios de la participación en este estudio, no existe ningún problema de índole médica, de idioma o de instrucción que haya impedido al sujeto tener una clara comprensión del compromiso de este estudio.

Investigador____________________________________________________
Lugar y Fecha___________________________________________________INSTRUCCIONES:
Marque con una (X) la alternativa que considere adecuada a su situación.
A. Datos Personales:
1. Programa (s) presencial (es) que cursa actualmente: ______________________
2. Edad: ____ años
3. Sexo: Femenino ( ) Masculino ( )
4. Cómo Percibe su Autoestima en este momento:
Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )

5. ¿Cómo adquiere dinero para hacer uso del...
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