Intubacion De Emergencia
Páginas: 5 (1214 palabras)
Publicado: 1 de agosto de 2011
Intubación en la emergencia. Si la técnica habitual no funciona
Prof. Dr. Pablo Otero MV
Profesor Regular Adjunto a Cargo
Área de Anestesiología y Algiología
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires
Definición
La "secuencia rápida de intubación" (SRI) es el procedimiento de elección para lograr el acceso y control inmediato de la vía aérea en la mayoría de lassituaciones de emergencia. En esencia, implica la administración, después de un periodo suficiente de preoxigenación, de un hipnótico de acción rápida y breve (siempre y cuando haya tiempo), seguida de inmediato de un bloqueante neuromuscular de acción rápida y breve, para proceder lo antes posible y en las mejores condiciones a la laringoscopia y la intubación orotraqueal sin tener que recurrir, ohaciéndolo el menor tiempo posible, a la ventilación manual con bolsa y mascarilla, minimizando el riesgo de distensión gástrica, regurgitación, vómito y aspiración (Herrerón, 2003).
Con esta técnica:
• El tiempo que se tarda hasta el paso del tubo es mínimo.
• El tiempo de hipoventilación y apnea y, por tanto, el riesgo de acidosis respiratoria e hipoxemia, se acortan al máximo.
• Lahipnosis inducida reduce las consecuencias adversas de la laringoscopia sobre el sistema cardiovascular, la reactividad de la vía aérea y la presión intracraneal.
• La parálisis inducida facilita las condiciones locales para la laringoscopia y el paso del tubo.
• La parálisis, ejercida por lel relajante muscular, elimina la posibilidad del vómito.
Objetivos de la secuencia rápida de intubación Elobjetivo de la SRI es conseguir el aislamiento de la vía aérea y el acceso a la vía aérea inferior con la mayor celeridad posible y con el mínimo riesgo de complicaciones (hipoxia, acidosis, aspiración, hipotensión, hipertensión, aumento en la presión intracraneal, arritmias...).
Durante la SRI el paciente va a permanecer en apnea por un periodo de tiempo, idealmente muy corto (un minuto), enel que se debe intentar no realizar ventilación artificial para evitar la insuflación gástrica y el riesgo de regurgitación y aspiración. Si la intubación y/o la apnea se prolongan, esto no va a ser posible, y el riesgo de complicaciones aumentará. La preoxigenación es fundamental para que el paciente supere el periodo de apnea que va a seguir sin que se produzcan desaturación arterial de oxígeno ehipoxia tisular (5). La preoxigenación crea un reservorio de oxígeno en las vías aéreas superior e inferior, los pulmones y la sangre para permitir varios minutos de apnea. El principal reservorio de oxígeno es la capacidad funcional residual de los pulmones, que es de 30 ml/kg.
La preoxigenación se realiza con oxígeno a flujo máximo utilizando una mascarilla con reservorio que impida lareinhalación de gas. Si las condiciones lo permiten, dura cinco minutos Cuando ha transcurrido el tiempo necesario de la fase de preinducción de modo que se ha completado la preoxigenación y se ha administrado la premedicación necesaria, se procede a la inducción rápida de hipnosis y parálisis muscular. Ambos tipos de fármacos se administran en forma de bolo iv rápido, el bloqueante neuromuscularinmediatamente después del hipnótico. La selección de los fármacos con las propiedades farmacocinéticas adecuadas y la administración consecutiva tienen como objetivo el conseguir las condiciones ideales de intubación lo más rápidamente posible.
El hipnótico de elección es el propofol, el cual se administra titulando la dosis en un tiempo no inferior a los 3 minutos. Este agente tiene unafarmacocinética particular y esta demostrado que independientemente de la velocidad de administración la biodisponibilidad al sitio de acción (SNC) supera el periodo de latencia de los relajantes musculares. Así pues, cuando se infundan juntos el animal desarrollará signos de relajación muscular antes de perder la conciencia.
El relajante muscular de elección es el bromuro de rocuronio (0.6 mg/kg...
Prof. Dr. Pablo Otero MV
Profesor Regular Adjunto a Cargo
Área de Anestesiología y Algiología
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires
Definición
La "secuencia rápida de intubación" (SRI) es el procedimiento de elección para lograr el acceso y control inmediato de la vía aérea en la mayoría de lassituaciones de emergencia. En esencia, implica la administración, después de un periodo suficiente de preoxigenación, de un hipnótico de acción rápida y breve (siempre y cuando haya tiempo), seguida de inmediato de un bloqueante neuromuscular de acción rápida y breve, para proceder lo antes posible y en las mejores condiciones a la laringoscopia y la intubación orotraqueal sin tener que recurrir, ohaciéndolo el menor tiempo posible, a la ventilación manual con bolsa y mascarilla, minimizando el riesgo de distensión gástrica, regurgitación, vómito y aspiración (Herrerón, 2003).
Con esta técnica:
• El tiempo que se tarda hasta el paso del tubo es mínimo.
• El tiempo de hipoventilación y apnea y, por tanto, el riesgo de acidosis respiratoria e hipoxemia, se acortan al máximo.
• Lahipnosis inducida reduce las consecuencias adversas de la laringoscopia sobre el sistema cardiovascular, la reactividad de la vía aérea y la presión intracraneal.
• La parálisis inducida facilita las condiciones locales para la laringoscopia y el paso del tubo.
• La parálisis, ejercida por lel relajante muscular, elimina la posibilidad del vómito.
Objetivos de la secuencia rápida de intubación Elobjetivo de la SRI es conseguir el aislamiento de la vía aérea y el acceso a la vía aérea inferior con la mayor celeridad posible y con el mínimo riesgo de complicaciones (hipoxia, acidosis, aspiración, hipotensión, hipertensión, aumento en la presión intracraneal, arritmias...).
Durante la SRI el paciente va a permanecer en apnea por un periodo de tiempo, idealmente muy corto (un minuto), enel que se debe intentar no realizar ventilación artificial para evitar la insuflación gástrica y el riesgo de regurgitación y aspiración. Si la intubación y/o la apnea se prolongan, esto no va a ser posible, y el riesgo de complicaciones aumentará. La preoxigenación es fundamental para que el paciente supere el periodo de apnea que va a seguir sin que se produzcan desaturación arterial de oxígeno ehipoxia tisular (5). La preoxigenación crea un reservorio de oxígeno en las vías aéreas superior e inferior, los pulmones y la sangre para permitir varios minutos de apnea. El principal reservorio de oxígeno es la capacidad funcional residual de los pulmones, que es de 30 ml/kg.
La preoxigenación se realiza con oxígeno a flujo máximo utilizando una mascarilla con reservorio que impida lareinhalación de gas. Si las condiciones lo permiten, dura cinco minutos Cuando ha transcurrido el tiempo necesario de la fase de preinducción de modo que se ha completado la preoxigenación y se ha administrado la premedicación necesaria, se procede a la inducción rápida de hipnosis y parálisis muscular. Ambos tipos de fármacos se administran en forma de bolo iv rápido, el bloqueante neuromuscularinmediatamente después del hipnótico. La selección de los fármacos con las propiedades farmacocinéticas adecuadas y la administración consecutiva tienen como objetivo el conseguir las condiciones ideales de intubación lo más rápidamente posible.
El hipnótico de elección es el propofol, el cual se administra titulando la dosis en un tiempo no inferior a los 3 minutos. Este agente tiene unafarmacocinética particular y esta demostrado que independientemente de la velocidad de administración la biodisponibilidad al sitio de acción (SNC) supera el periodo de latencia de los relajantes musculares. Así pues, cuando se infundan juntos el animal desarrollará signos de relajación muscular antes de perder la conciencia.
El relajante muscular de elección es el bromuro de rocuronio (0.6 mg/kg...
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