Intubacion endotraqueal

INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Se considera para aquellos trastornos o problemas que llevan a una insuficiencia respiratoria. La intubación se realiza únicamente como una alternativa de los métodos más conservadores para establecer una vía aérea y se la tolera sin secuelas por el termino de hasta 3 semanas.
La terminología de la intubación endotraqueal tiene su origen en la técnica que incluye lacolocación del tubo bajo la visualización directa a través de las cuerdas vocales. Si la ruta de intubación es a través de la boca se le llama intubación orotraqueal, y al tubo se le llama tubo orotraqueal. Si la intubación se realiza a través de la nariz, se le llama intubación nasotraqueal y al tubo se le denomina tubo nasotraqueal.
OBJETIVOS DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUIAL
Mantener lapermeabilidad de la vía aérea.
Proteger la vía aérea de aspiraciones.
Facilitar la depuración de secreciones.
Iniciar la ventilación mecánica con presión positiva.
Facilitar la ventilación y la oxigenación.
Proveer una vía para medicaciones de emergencia.
INDICADA LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUIAL
Insuficiencia respiratoria
Apnea
Incapacidad para proteger la vía aéreaAlteración del nivel de conciencia
Mantenimiento de la vía aérea permeable
Obstrucción de vías respiratorias.
Traumatismo craneoencefálico con Glasgow menor de 8 puntos
Paro cardio respiratorio
Disminución del grado de conciencia con Glasgow< de 8 descartando causas rápidas y fácilmente reversibles como intoxicaciones, sobredosis de opiáceos.
MATERIALES
 Laringoscopio (mango, hoja,baterías, focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
 Tubo:
Orotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
 Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14)
 Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 Estetoscopio
 Dispositivo de monitorización colorimétricade CO2
 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).



PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACION
1.- Explicacion del procedimiento y su utilidad al paciente si su estado lo permite.
2.- elección de la vida de acceso:
2.1.- la intubación orotraqueal suele emplearse en situaciones de emergencia, para controlar la via aérea. En caso defractura de base de cráneo o en pacientes con PIC.
2.2.- la intubación por via nasal suele emplearse como técnica programada; no se utiliza en situaciones de emergencia, se emplea en casos en los que se prove una intubación prolongada, cuando existen traumatismos severos de boca, mandibula, tirismo o rigidez mandibular, imposibilidad de dorsoflexion o sospecha de lesión columna cervical. Es un accesorápido y corto para llegar a la traquea y por lo general poco traumatico que permite además la inserción de tubos de mayor calibre en la cavidad oral.

El acceso es mas lento, mas difícil y mas traumatico, pero es mejor tolerado por la nariz, pero permite una mejor comunicación, higiene bucal adecuada y mejor fijación del tubo.
Entre sus incovenientes se encuentra el riesgo de introducirbacterias nasales en la traquea, en el torrente sanguíneo, produciendo bacteremias.
3.- preparación del material:
3.1.- comprobar que el mango y la pala del laringoscopio encajan y que la luz funciona.
3.2.- para comprobar que el tubo que se va a insertar debe insuflarse aire en la valvula unidireccional del neumotaponamiento hasta que se infle por completo.
Utilizar para esta comprobación unajeringa que no haya tenido algún liquido.
3.3.- después de desinflar el manguito teniendo la precaucion de hacerlo completamente comprobar que el sistema de aspiración funciona correctamente.
3.4.- comprobar la bolsa de resucitación manual y la fuente de oxigeno asegurándose que este abierta.
3.5.- preparar la medicación según cirterio medico, habitualmente distintos sedantes y relajantes...