Intubacion Rapida

Secuencia rapida de intubación
La secuencia rápida de intubación ha evolucionado desde la introducción de la succinil colina en 1951. El propósito principal de la SRI es el de evitar la presión positiva durante la ventilación y prevenir que el aire se fugue hacia la cavidad gástrica. Este procedimiento se ha vuelto el método mas común de manejo de la via aérea en una sala de emergencia ya queprovee las condiciones optimas para una laringoscopia directa.
Se debe de tener cuidado al usar este procedimiento ya que al aplicar un agente paralitico el proveedor de soporte de la vía aérea debe tomar el control por completo del mantenimiento de la ventilación de la vía aérea y la oxigenación del paciente. Hay que considerar la intubación en paciente consiente cuando se sabe que este tiene víaaérea difícil. La SRI esta contraindicada en aquellos que no pueden ser intubados oralmente o con anormalidades orales como seria tumores, infecciones, edema, etc.
Lo concepto mas importantes a considerar cuando se usa la SRI es la de la laringoscopia optima. Preparación, pre oxigenación, posicionamiento adecuado, maniobras en cuello anterior y buenas habilidades en laringoscopia.
Vía aéreadifícil
Es un termino muy popular sin embargo no existe una definición estándar de este. Es usado frecuentemente para describir a los pacientes que han tenido problemas para ser intubados por medio de laringoscopia directa. Muchos factores como la escala de Mallampati no se han encontrado como predictores precisos de una laringoscopia difícil especial mente en un escenario de emergencia. Solo lasanormalidades anatómicas y patológicas o una historia de intubación difícil pueden ser predictores exactos durante el procedimiento de una laringoscopia directa.
En el ámbito de las emergencias es mas útil pensar en una vía aérea dificil como una situación en la que los métodos usuales de ventilación e intubación fallan, y se debe de evitar la SRI en los pacientes que no pueden ser ventiladosmediante un dispositivo de bolsa valvula mascarilla y que no pueden ser intubados mediante laringoscopia directa, no han sido bien estudiados todos los factores involucrados pero hay buena evidencia de que la presencia de barba, obesidad, falta de dientes, > a 55 años de edad e historial de ronquidos pueden complicar la ventilación con BVM. Debido a que la intubación dificil no puede ser del todoprevenida debemos de contar con otros medios para asegurar la vía aérea como son las mascarillas laríngeas, combitube o métodos quirúrgicos.
Intubación endotraqueal
Se realiza mejor cuando hay dos operadores, uno que hace el procedimiento y otro que le ayuda a manejar el equipo y otros aparatos.

Previo a la intubación se deben realizar la siguiente secuencia de pasos:
1.- poner los monitoresnecesarios y administrar oxigeno
2.-establecer acceso intravenoso.
3.-sacar medicamentos necesarios y organizarlos de acuerdo a los requerimientos
4.-confirmar que el equipo este completo y en buen funcionamiento
5.- re evaluar la oxigenación y maximizar la pre oxigenación
6.- posicionar al paciente de la manera mas adecuada.
Después se analiza la posibilidad de una vía aérea difícil, la cualno es en si un paso sino todo un proceso el cual puede detener abruptamente toda la secuencia o permitir la continuidad de esta.
En el paro cardiaco la pre oxigenación queda a juicio de quien esta realizando el procedimiento. Este deberá considerar si la pre oxigenación o si la intubación rápida son mas adecuadas para reducir el tiempo de hipoxia. Esta elección debe de ser individualizadadependiendo del paciente, escenario, recursos y seguridad de la escena.
Fármacos para intubación
A diferencia del quirófano en las salas de urgencia y en la calle presentan un mayor reto que la intubación de pacientes pre medicados en una situación controlada contra situaciones en las que el proveedor se enfrenta a pacientes poli traumatizados con heridas que amenazan a la vida y en minutos debe...