Intubacion

Ya esta intubado … ¿y ahora?

Alicia de la Fuente Magadán DUE UCC Fundación Hospital de Alcorcón

• La intubación endotraqueal es una técnica habitual dentro del desempeño de las funciones asistenciales dentro del ámbito extrahospitalario. Por ello …

Hoy con vosotros, realizaremos un repasillo a:
• Intubación endotraqueal • Métodos habituales de fijación del tubo. Pros y contras •Respiradores de transporte • “Miscelánea” de lo que rodea a esta técnica

Intubación endotraqueal “La técnica”

¿Cuándo nos planteamos la intubación?
• • • • • • PCR Apnea Obstrucción mecánica Inestabilidad faríngea Bajo nivel de conciencia Inefectividad para la eliminación de secreciones • Alto riesgo de aspiración • Dificultad respiratoria severa acompañada de hipoxia.

Existe “un antes”:Precauciones
• Si nuestro paciente es portador de SNG deberemos conectarla a bolsa y dejar que drene por gravedad el contenido gástrico • Valorar si el paciente esta en ayuno • Ambiente húmedo • Inspección de la cavidad bucal. Retiraremos todos los cuerpos extraños que visualicemos. Atención a esas grandes olvidadas: las prótesis dentales

• Valorar nivel de conciencia, ansiedad o dificultadrespiratoria • Valorar situación hemodinámica del paciente • Valorar fosas nasales y permeabilidad de las mismas • Comprobar material y perfecto funcionamiento del mismo • Atención especial al balón del neumotaponamiento. • A tener en mente posibilidad de existencia de traumatismo cervical

Existe “un antes”: Materiales
• Material (o “carro”) de paradas con balón de resucitaciónautohinchable con mascarilla

• Tubos endotraqueal de varios números

• Laringoscopio con palas de varios tamaños y formas

• Lubricante hidrosoluble

• Tubo de Mayo

• Jeringas y agujas. (Reservar jeringa de 10ml)

• Medicación • Guantes estériles y no estériles

• Fuente de O2 y conexión para el balón de resucitación • Aspirador portátil • Sondas de aspiración

• Pinzas de Kocher y deMagill

• Fiadores • Respirador programado • Método de fijación seleccionado • Filtro-nariz-codo o swivel • Fonendoscopio

Existe “un durante” : Procedimiento
• • • • • • • Si el paciente esta consciente … !Informarle! Acceso venoso Colocación del paciente Premedicación Medidas universales de higiene y protección Valorar colocación de cánula orofaríngea Colocación del material cercano alfacultativo • Oxigenación del paciente con el balón de resucitación autohinchable

• •

Medicación según orden médica Comprobado la óptima sedo relajación de nuestro paciente comenzaremos con la técnica en sí: 1. Cogeremos el laringoscopio con la mano no dominante, lo introduciremos por la comisura labial derecha desplazando y atrapando la lengua hacia el otro lado de la boca y realizaremos unatracción hacia fuera y hacia arriba.

2. Avanzaremos la pala del laringoscopio
hacia adentro suavemente, visualizando la lengua, úvula, la faringe, la epiglotis y la vallécula donde apoyaremos la punta de la pala y traccionaremos hacia delante y arriba para poder visualizar las cuerdas vocales (valorar presión cricoidea)

3. Con la mano dominante guiaremos el tubo desplazándolo por lapala y haciendo que atraviese las cuerdas vocales. Todo ello con visión directa hasta que veamos que desaparece el manguito. 4. Una vez allí, mantendremos fijado el tubo con la mano derecha y retiraremos el laringoscopio con la otra mano. 5. Conectaremos el balón resucitador autohinchable para ventilar

6. A la vez, otro miembro del equipo, inflará con 10 cc de aire el neumotaponamiento con lajeringa y empezara a fijar el tubo. 7. En este momento, otro miembro del equipo comenzará con la comprobación del tubo. Hay varios métodos que nos pueden indicar la correcta ubicación del mismo: sonda de CO2 descartable, auscultación de la zona epigástrica, auscultación de los campos pulmonares, saturación de oxígeno y valoración de la mecánica respiratoria.

• Imagen 1: capnógrafo • Imagen 2:...