intubacion

Intubación
La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.
   Se utiliza en pacientes con insuficiencia respiratoria de diversa etiología, obstrucción de la vía aérea o depresión respiratoria.

Intubaciónendotraqueal:

   La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la tráquea del paciente a través de las vías respiratorias altas. Dependiendo de la vía de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubación:
nasotraqueal: a través de las fosas nasales.
orotraqueal: a través de la boca.



Ventajas:
Es la preferida en situaciones de urgencia
La técnica es de más fácil realizaciónPermite el uso de tubos de mayor calibre
Permite un acceso más fácil a los pulmones


Desventajas:

Gran movilidad del tubo con peligro de lesión de paladar duro
Mayor riesgo de extubacion accidental
Mayores molestias en pacientes conscientes
Los pacientes pueden morder el tubo



Material:

   En el lugar en que se vaya a realizar  la intubación (ya sea en la calle o en un hospital)debemos disponer de:

fuente de oxígeno con caudalímetro
mascarilla facial transparente y bolsa autoinflable del tamaño
goma conectora de la fuente de oxígeno y el balón autohinchable
cánula orofaringea (Guedel ) del tamaño adecuado
aparato de aspiración  o vacío con manómetro de presión
sondas de aspiración del tamaño adecuado
goma de conexión entre las sondas de aspiración y elsistema de vacío
guantes estériles y no estériles
mango de laringoscopio
palas de laringoscopio del tamaño adecuado
lubricante
tubo endotraqueal con o sin balón del tamaño adecuado
dos tubos endotraqueales más: uno de un número mayor  y otro menor al anterior
fiador, estilete o guía: le da rigidez al tubo endotraqueal, lo cual facilita la intubación cuando ésta se prevee difícil o la persona esinexperta.
pinzas de Magill, que servirán para guiar el tubo en la intubación nasotraqueal
esparadrapo, venda o sistema fijador
parches protectores de piel


Técnica:

   Antes de iniciar la intubación, es preciso vigilar el correcto montaje y funcionamiento de la fuente de oxígeno y del aspirador de secreciones.

La intubación debe ser realizada entre dos personas al menos: la 1ª seencargará de abrir la vía aérea e introducir el tubo y la 2ª facilitará el material y vigilará las constantes vitales del niño.
Aspirar secreciones del niño a través de nariz y boca.
Si es portador de sonda nasogástrica, es recomendable aspirar el contenido gástrico antes de iniciar el procedimiento, para evitar regurgitaciones o distensión abdominal
Situar al paciente en una superficierígida. Si es una cama, acercaremos la cabeza hasta el borde superior o cabecero, lugar en el que se colocará la 1ª persona. Alinear el cuerpo del niño, verificar el eje orofaringe-laringe.
Monitorizaremos al paciente: frecuencia cardiaca, tensión arterial, saturación de oxígeno y capnografía si es posible. La 2ª persona se encargará de vigilar las constantes.
Colocar la cabeza en posición adecuada,que variará según la edad:
recién nacidos y lactantes 2 años - 8 años: hiperextensión como en los adultos
Hiperoxigenar al paciente con mascarilla y bolsa autoinflable conectadas a oxigeno al 100%
La 2ª persona inyectará la medicación de intubación, en el orden anteriormente citado: atropina, sedante y relajante muscular.
La 1ª persona abrirá la boca del niño con los dedos pulgar e índice de lamano derecha
La 2ª persona facilitará el laringoscopio (previamente montado y tras haber comprobado su correcto funcionamiento) , ofreciendo el mango a la 1ª persona, que lo sujetará con la mano izquierda.
Introducir la pala del laringoscopio por la comisura derecha bucal, la avanzamos hacia la línea media, desplazando así la lengua hacia la izquierda.
epiglotis: el punto más alto, por...