invaginacion intestinal



























Introducción.


























Epidemiología Invaginación Intestinal.
En los países del hemisferio occidental se ha encontrado una incidencia de entre 2 y 4 por 1000 nacidos vivos. Existe un predominio de varones en una proporción de 3:2. La invaginación idiopática de los lactantes tiene un pico deincidencia entre el quinto y el noveno mes de vida, y el 65% de los pacientes tienen menos de un año de edad. En los países que tienen estaciones ocurren picos de mayor frecuencia en el verano, primavera y en invierno.

Definición del problema.
Es la introducción de una porción de intestino en otra, a manera de telescopio. El segmento proximal se introduce en el segmento distal lo que provocaobstrucción intestinal. A medida que el mesenterio es traccionado por la invaginación, el flujo venoso disminuye por la compresión, se produce edema en la pared, insuficiencia vascular con necrosis, peritonitis y shock. La causa más frecuente de invaginación intestinal en los lactantes es la hipertrofia del tejido linfático de la pared intestinal secundaria a infección por adenovirus o rotavirus. En losmenores de 3 meses y en los niños mayores de 2 años el punto de partida de la invaginación puede tener otras causas: Divertículo de meckel, pólipos, tumores, inflamación de la mucosa por vasculitis shoenlei Henoch, cuerpos extraños, carcinomas, etc.

Fisiopatología.
El intestino que con mayor frecuencia se invagina es el íleon, el cual avanza hacia el colon; produciendo una invaginaciónileocólica.
Una vez que el intestino se ha invaginado, se produce compresión del drenaje venoso y linfático del intestino comprometido, llevando a edema. La estasis venoso y edema del intestino invaginado producen sangrado en la superficie de la mucosa, responsables de la enterorragia que manifiestan casi todos éstos pacientes. El intestino invaginado continúa avanzando distalmente presentando mayoredema y compresión en el flujo arterial, isquemia y finalmente necrosis intestinal. Simultáneamente se presenta una obstrucción intestinal completa.
El vómito, que es muy intenso en la mayoría de los pacientes produce deshidratación y desequilibrios electrolíticos, que pueden llevar a un síndrome convulsivo y letargia, de muy difícil interpretación clínica si no se tienen todos los elementos de lahistoria clínica. Se ha postulado que esta letargia podría deberse a una liberación de opiodes endógenos
Anatómicamente, el tipo de invaginación más frecuente es la ileocecal, en la que el íleon progresa en el colon y puede, incluso, llegar a salir por el ano. Las consecuencias de este proceso son la interrupción de la continuidad intestinal y la dificultad para la irrigación vascular de la zonaafectada. A medida que progresa hay más isquemia, más edema y menos irrigación, pudiendo llegar incluso a la gangrena. El compromiso intestinal ocasiona la secreción de fluidos teñidos de sangre que, mezclada con el moco, forma la típica diarrea en “jalea de grosella”. Al mismo tiempo que ocurre la obstrucción, la alteración de la permeabilidad de la pared intestinal favorece la migracióntransmural de bacterias. Si la evolución es prolongada, esta presencia de bacterias fuera de la luz intestinal es causa de shock séptico.

Manifestaciones clínicas.
La descripción típica es la de un lactante bien nutrido entre los 5 y 9 meses de edad, quien es llevado a la consulta de urgencias pediátricas por presentar de inicio súbito: cólico abdominal intermitente, vómito persistente, y deposicionescon sangre. Se trata de un niño previamente sano, quien pudo haber presentado unas semanas antes un episodio de infección viral de vías respiratorias, o enfermedad diarreica aguda leve.

El vómito se presenta en mas del 90% de los pacientes y es usualmente frecuente, con las consecuencias ya mencionadas, incluso puede ser el motivo de la consulta y hacer pensar en meningitis.

El cólico...