Inversion Uterina
Páginas: 8 (1819 palabras)
Publicado: 3 de noviembre de 2012
Introducción:
La inversión uterina es una patología en la actualidad poco frecuente pero es causa de hemorragia en el posparto inmediato. Se estima una incidencia de 1 en 2500 partos, sin embargo existe subregistro en muchos casos, debido a que la inversión uterina se resuelve casi siempre inmediatamente y por otro lado no se anota en el expediente clínico y por otro lado en pocasinstituciones se revisan las notas postparto. En el periodo de alumbramiento habitualmente se responsabiliza al manejo brusco y violento del momento en que se desprende la placenta, sin embargo también existe la inversión uterina de causa espontánea.
La inversión uterina se clasifica en grados de acuerdo a la profundidad de desplazamiento del fondo uterino invertido, puede abarcar el cuerpouterino o invadir la vagina hasta salir por la vulva completamente.
El pronóstico depende del tiempo que transcurra en realizar el diagnóstico. En ocasiones puede pasar inadvertido y volverse crónico con la probabilidad de que se presente necrosis del útero. Cuando es diagnosticado inmediatamente se puede resolver con maniobras manuales con el requisito de estar bajo un buen estadoanestésico: bloqueo peridural, sedación o anestesia general. El buen manejo anestésico contribuiría a tratar también el probable estado de choque neurogénico que en ocasiones se acompaña. En caso que no se pueda resolver con las maniobras habituales, se debe proceder a las maniobras quirúrgicas de Spinelli, que es un cirugía vaginal antes de intentar la técnica por vía trans-abdominal de Huntington,Haultain o bien la Histerectomía, esta última solo en caso que los demás procedimientos no hubieran logrado éxito o en las formas crónicas, que afortunadamente son raras.
Definición:
Es la salida de la cara endometrial del útero hacia a la vagina, puede llegar a su máxima expresión que es su exteriorización hasta la vulva.
Epidemiología:
Se considera una patología propia delalumbramiento. Se asocia más frecuentemente posterior a aborto o entre los embarazos de 4 a 6 meses, asociado frecuentemente a una tracción fuerte sobre el cordón, además que durante estas semanas de gestación la placenta se encuentra más adherida al útero. Existe un porcentaje menor en el que las inversiones uterinas son debidas a presencia de tumores uterinos pediculados benignos o malignos. Etiología:
. Se asocian a conductas sistemáticamente agresivas en el alumbramiento, maniobra de Credé (presión ejercida sobre el fondo uterino para acelerar el alumbramiento) y/o a la tracción excesiva del cordón umbilical.
· El acretismo placentario no diagnosticado previamente es factor de riesgo.
Fisiopatología:
Se considera la vía espontánea y la provocada; la primerarequiere de los siguientes cambios: cérvix dilatado, vacío súbito con expulsión brusca del contenido del útero, inserción fúndica, placenta y que coincida con una zona hipotónica del útero que se deprima y se paralice desencadenado un gradiente de contracción inverso. Una vez instalado esto, se genera una sensación de cuerpo extraño que necesita ser eliminado provocando nuevas contracciones y favorecemás su progresión.
En la inversión provocada, además de los factores descritos, existe una conducta inapropiada y agresiva al momento del alumbramiento con la finalidad de acelerar éste periodo mediante la tracción excesiva del cordón umbilical. Se asocia también a: la brevedad de cordón, a la compresión manual sobre el fondo uterino (Maniobra de Credé) y también a la extracción manual dela placenta.
También se reporta que la mujer primípara es un factor predisponente hasta un 50-60 %, debido a que tienen más posibilidades de presentar atonía uterina secundaria al trabajo de parto prolongado y periodo expulsivo de 60 a 90 minutos. También se asocia en este grupo de pacientes: la inserción fúndica, excitación neurogénica o emocional aumentada y a la inmadurez de la ...
La inversión uterina es una patología en la actualidad poco frecuente pero es causa de hemorragia en el posparto inmediato. Se estima una incidencia de 1 en 2500 partos, sin embargo existe subregistro en muchos casos, debido a que la inversión uterina se resuelve casi siempre inmediatamente y por otro lado no se anota en el expediente clínico y por otro lado en pocasinstituciones se revisan las notas postparto. En el periodo de alumbramiento habitualmente se responsabiliza al manejo brusco y violento del momento en que se desprende la placenta, sin embargo también existe la inversión uterina de causa espontánea.
La inversión uterina se clasifica en grados de acuerdo a la profundidad de desplazamiento del fondo uterino invertido, puede abarcar el cuerpouterino o invadir la vagina hasta salir por la vulva completamente.
El pronóstico depende del tiempo que transcurra en realizar el diagnóstico. En ocasiones puede pasar inadvertido y volverse crónico con la probabilidad de que se presente necrosis del útero. Cuando es diagnosticado inmediatamente se puede resolver con maniobras manuales con el requisito de estar bajo un buen estadoanestésico: bloqueo peridural, sedación o anestesia general. El buen manejo anestésico contribuiría a tratar también el probable estado de choque neurogénico que en ocasiones se acompaña. En caso que no se pueda resolver con las maniobras habituales, se debe proceder a las maniobras quirúrgicas de Spinelli, que es un cirugía vaginal antes de intentar la técnica por vía trans-abdominal de Huntington,Haultain o bien la Histerectomía, esta última solo en caso que los demás procedimientos no hubieran logrado éxito o en las formas crónicas, que afortunadamente son raras.
Definición:
Es la salida de la cara endometrial del útero hacia a la vagina, puede llegar a su máxima expresión que es su exteriorización hasta la vulva.
Epidemiología:
Se considera una patología propia delalumbramiento. Se asocia más frecuentemente posterior a aborto o entre los embarazos de 4 a 6 meses, asociado frecuentemente a una tracción fuerte sobre el cordón, además que durante estas semanas de gestación la placenta se encuentra más adherida al útero. Existe un porcentaje menor en el que las inversiones uterinas son debidas a presencia de tumores uterinos pediculados benignos o malignos. Etiología:
. Se asocian a conductas sistemáticamente agresivas en el alumbramiento, maniobra de Credé (presión ejercida sobre el fondo uterino para acelerar el alumbramiento) y/o a la tracción excesiva del cordón umbilical.
· El acretismo placentario no diagnosticado previamente es factor de riesgo.
Fisiopatología:
Se considera la vía espontánea y la provocada; la primerarequiere de los siguientes cambios: cérvix dilatado, vacío súbito con expulsión brusca del contenido del útero, inserción fúndica, placenta y que coincida con una zona hipotónica del útero que se deprima y se paralice desencadenado un gradiente de contracción inverso. Una vez instalado esto, se genera una sensación de cuerpo extraño que necesita ser eliminado provocando nuevas contracciones y favorecemás su progresión.
En la inversión provocada, además de los factores descritos, existe una conducta inapropiada y agresiva al momento del alumbramiento con la finalidad de acelerar éste periodo mediante la tracción excesiva del cordón umbilical. Se asocia también a: la brevedad de cordón, a la compresión manual sobre el fondo uterino (Maniobra de Credé) y también a la extracción manual dela placenta.
También se reporta que la mujer primípara es un factor predisponente hasta un 50-60 %, debido a que tienen más posibilidades de presentar atonía uterina secundaria al trabajo de parto prolongado y periodo expulsivo de 60 a 90 minutos. También se asocia en este grupo de pacientes: la inserción fúndica, excitación neurogénica o emocional aumentada y a la inmadurez de la ...
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