investigacio

apnea del prematuro

Guías Nacionales de Neonatología
Ministerio de Salud - Chile
2005

APNEA DEL PREMATURO. EVALUACIÓN Y MANEJO.

DEFINICIONES
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Apnea: Cese de los movimientos respiratorios. La apnea puede ser central,
obstructiva o mixta. Una apnea corta (15 segundos) central, puede ser
normal en toda edad.
Apnea patológica: una pausa respiratoria es anormal si esprolongada (20
segundos) o asociada con bradicardia, cianosis, marcada palidez o
hipotonía.
Respiración periódica: patrón respiratorio normal en prematuros
caracterizado por progresiva disminución de la frecuencia y profundidad
del esfuerzo respiratorio, seguido por pausas de algunos segundos de
duración y posterior recuperación de la frecuencia y profundidad
respiratoria hasta alcanzar lalínea basal.
Apnea del prematuro: Respiración periódica con apnea patológica en un
recién nacido prematuro.

INCIDENCIA:
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La incidencia de apnea es inversamente proporcional a la edad gestacional.
Se ha descrito que el 80% de los menores de 30 semanas, el 54 % entre 30 y
31 semanas y el 14 % entre 32 y 33 semanas presentan apneas.

CLASIFICACION:http://www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro.htm (1 de 7)07-05-2006 11:55:45

apnea del prematuro

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Según forma de presentación la apnea del prematuro se clasifica como
central, obstructiva y mixta:
❍ Apnea Central: ausencia de movimientos respiratorios.
❍ Apnea Obstructiva: ausencia de flujo aéreo en presencia de
movimientos respiratorios.
❍ Apnea Mixta: Es la forma de presentación mas frecuente (50-75%)conuna apnea obstructiva precediendo o siguiendo una apnea central.
Según etiología:
❍ Apnea primaria o idiopática del prematuro: Apnea que se presenta en
RN menor de 37 sem EG sin una causa identificable. Es un diagnóstico
de exclusión.
❍ Apnea secundaria: asociada a alguna condición patológica del RN
tales como:
■ Síndrome de dificultad respiratoria
■ Trastornos de la mecanicarespiratoria como Atelectasias o
neumotorax.
■ Infecciones : Sepsis, Meningitis, Neumonía
■ Hemorragia intracraneana
■ Convulsiones
■ Anemia
■ Reflujo gastroesofágico
■ Enterocolitis necrotizante
■ Ductus Arterioso Persistente
■ Trastornos metabólicos: Hipoglicemia, Acidosis. Hipo e
Hipernatremia, Hipocalcemia.
■ Drogas maternas
■ Trastornos de la termorregulación. Hipertermia

APNEA PRIMARIA OIDIOPATICA DEL PREMATURO

Consideraciones generales:
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Es más frecuente a menor edad gestacional.
Relacionada a:

http://www.prematuros.cl/guiasneo/apneaprematuro.htm (2 de 7)07-05-2006 11:55:45

apnea del prematuro

Inmadurez central en el control de la respiración.
❍ Respuesta ventilatoria disminuída al CO2.
❍ Menor numero de sinapsis entre neuronas del centro respiratorio ymenor mielinización.
❍ Relación con etapa de sueño REM.
❍ Disminución de vías aferentes al centro respiratorio.
No tiene relación con el síndrome de muerte súbita infantil.
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Clínica:
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RN prematuro menor o igual a 34 semanas
Inicio entre el 2°-7° día de vida, raro después de la 2°-3° semana
Estado general bueno entre las crisis

Evaluación
1.- Historia :
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Antecedentes perinatales
EG y post natal
Drogas en la madre o el RN
Factores de riesgo para infección
Procedimientos de enfermería, termorregulación, posición.
Tolerancia alimentaria

2. Examen físico completo enfatizando evaluación cardiorrespiratoria y
neurológica.

3. Laboratorio : Considerar los siguientes exámenes cuando estén
clínicamente indicados.
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●Hemograma.
Hemocultivos
Estudio LCR
Glicemia

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Calcemia
Gases en sangre
Electrolitos plasmáticos
Rx tórax y/o abdomen.
Estudio de reflujo gastroesofágico.
Ecocardiograma
Ecografía cerebral
EEG
Monitorización continua Sat O2
Polisomnografía con ó sin...