investigacion de los sentidos

Alteraciones de la visión

Causas no neurológicas
Muchas de las causas que provocan una disminución de la agudeza visual son de origen no neurológico. En la córnea, las que aparecen con mayor frecuencia son las úlceras traumáticas o infecciosas (queratitis). Muchas enfermedades sistémicas pueden producir alteraciones corneales: enfermedad de Reiter, síndrome de Stevens- Johnson, sífiliscongénita, tuberculosis, hipercalcemia, cistinosis, mucopolisacaridosis, entre otras. Un arco senil a edades precoces es un signo de hipercolesterolemia. Otro problema frecuente de la cámara anterior es el aumento de la presión intraocular o glaucoma, por la dificultad en el drenaje del humor acuoso, que produce una excavación de la papila y pérdida de visión. En el 90 % de los pacientes el glaucoma esde causa desconocida. Las cataratas u opacidades del cristalino también pueden producir una alteración de la visión. Se manifiestan muy frecuentemente en personas de edad avanzada por lo demás sanas. Pueden ser un síntoma de diabetes, distrofia miotónica o corticoterapia prolongada. Menos frecuentes son las hemorragias en el vítreo, en el caso de traumatismos craneales, hemorragias subaracnoideaso diabetes mellitus.


Alteraciones quiasmáticas
Las lesiones del quiasma óptico suelen manifestarse por una hemianopsia bitemporal que, a menudo, es asimétrica. Cuando la lesión se encuentra en fase inicial, el trastorno de la visión de los colores en los campos temporales está alterado. Con frecuencia el paciente no es consciente de su déficit campimétrico.

Las causas más comunes dealteraciones del quiasma óptico son los tumores de la hipófisis, especialmente los adenomas y los tumores de la vecindad de la silla turca, entre ellos el craneofaringioma y el meningioma. Menos habituales son los gliomas.

Alteraciones de las vías visuales centrales
Las lesiones temporales pueden producir una cuadrantanopsia homónima superior contralateral, por afectación de las fibras inferioresgeniculocalcarinas. Las lesiones parietales causan una cuadrantanopsia homónima contralateral inferior.

Las causas más frecuentes de estos trastornos homónimos del campo de visión son los accidentes cerebrovasculares, sobre todo los infartos en el territorio de la arteria cerebral media o en territorios limítrofes entre las arterias cerebral media y cerebral posterior. Otra causa importante laconstituyen los tumores de esta región, especialmente los gliomas o las metástasis.

Alteraciones de la corteza visual

Hemianopsia y otros trastornos campimétricos.

La lesión de la corteza visual primaria produce una hemianopsia contralateral homónima. En ocasiones, los defectos campimétricos pueden afectar sólo un cuadrante o el hemicampo superior o inferior en ambos lados (hemianopsiaaltitudinal por lesiones bilaterales) o incluso las dos cortezas visuales por completo y producir ceguera cortical. Ésta puede ser completa o dar una visión reducida a un tubo central, por indemnidad de la visión central de la fóvea. Los pacientes con ceguera cortical están en general anosognósicos de su ceguera, al igual que muchos de los enfermos con hemianopsia.

La alteración del campo visualno sigue una ley del todo o nada; puede existir una disminución de agudeza en un hemicampo, sin llegar a ser una ceguera completa en esa parte del campo que está alterada. Ello permite ver a veces el objeto, o el movimiento del objeto, y, sin embargo, no llegar a reconocerlo ni ver su color. Puede ocurrir que el paciente vea los objetos que se presentan por separado en ambos lados del campo visual,mientras que sólo vea los de un lado cuando se presentan simultáneamente (fenómeno de extinción visual), algo similar a la extinción sensitiva en el síndrome parietal.

Agnosias visuales.
Son secundarias a la lesión de la corteza visual de asociación. En realidad, el paciente que puede ver el objeto no es capaz de reconocer lo que ve y, sin embargo, puede hacerlo rápidamente tras la...