Investigacion

RED DE CENTROS DE INVESTIGACIÓN
BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLLO

Transparencia y rendición de cuentas en
hospitales públicos: el caso peruano
Documento de trabajo R-383

Autores:
Lorena Alcázar
Raúl Andrade

Colaboradores:
Jaime Chang
Gabriel Ortiz de Zevallos

Maria Antonia Remenyi
Agosto 1999

Este estudio se ha realizado en el marco del proyecto “Transparencia yrendición de cuentas en
hospitales públicos de América Latina”, financiado por la Red de Centros de Investigación del Banco
Interamericano de Desarrollo (BID). La realización de este estudio no hubiera sido posible sin la
colaboración del staff médico, asistencial y administrativo de los hospitales participantes. Se agradece,
además, la colaboración de los doctores Ricardo Illescaz, Manuel Químper,Virginia Baffigo y
Augusto Melloni en distintas etapas de la investigación. Los autores son, respectivamente, Directora
de Investigaciones y Coordinador de Proyectos en el Instituto APOYO. Los errores y/o omisiones
son de su responsabilidad.

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RESUMEN EJECUTIVO
El estudio identifica relaciones de causalidad entre los distintos arreglos institucionales prevalecientes
en cuatro hospitalesde Lima Metropolitana y los actos corruptos que se presentan en ellos. Se analiza
en particular dos tipos de actos corruptos: ausentismo y relación inadecuada entre el esfuerzo realizado y el
“técnicamente apropiado”. Para identificar las diferencias entre los arreglos institucionales se buscó que
los hospitales participantes en el estudio representen los diferentes tipos de organización delsector
salud peruano. Así, el estudio incluyó dos hospitales dependientes del Ministerio de Salud (MINSA),
uno de los cuales participa en el Programa de Administración de Acuerdos de Gestión, un hospital
perteneciente al seguro social y una del sector privado. La evidencia empírica, en el caso del
ausentismo, se recogió a través de encuestas a médicos de los cuatro hospitales participantes, yde
encuestas a enfermeras y pacientes en tres de los cuatro hospitales (se exceptuó el privado). Para el
tema del esfuerzo realizado y el “técnicamente apropiado”, se recogieron datos sobre todos los partos
atendidos en 1998 en tres de los hospitales participantes (se excluyó uno de los hospitales del
MINSA) y se utilizó un modelo probit para estimar la influencia de distintas variablesinstitucionales
sobre la probabilidad de que un parto se realice por cesárea (controlando por variables médicas). En
el tema de ausentismo se encuentra que variables institucionales, tales como la condición contractual
del médico, tienen una gran influencia en la magnitud del ausentismo. En el segundo caso se
encuentra que variables institucionales, como el régimen de propiedad del hospital, lacondición
contractual del médico, y la posibilidad de programar las atenciones (si el parto es en un día laborable
o no), inciden fuertemente en la decisión de realizar un parto por cesárea. Se presentan, además,
algunas percepciones sobre otros tipos de corrupción, transparencia y mecanismos de control y
sanción en los hospitales, además de algunas recomendaciones de política al respecto.2

ÍNDICE DE CONTENIDOS

Introducción ………………………………………………………………………………..

Pág
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Organización institucional de la provisión de servicios de salud…………………………….
Algunos datos sobre los hospitales del MINSA, ESSALUD y privados…………….
Diferencias Institucionales………………………………………………………….
Composición de los órganos de gobierno………………………………………..
Fuentes de financiamiento ypresupuesto………………………………………..
Mecanismos de cobro y atención a los usuarios………………………………….
Transparencia en las decisiones y mecanismos de rendición de cuentas………….
Sistemas de contratación: los médicos nombrados y los médicos contratados……
Los hospitales participantes en el estudio……………………………………………

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Marco conceptual…………………………………………………………………………..
Corrupción, instituciones y...