investigacion

DATOS DE IDENTIFICACION
FECHA de ingreso: 6/12/13
# DE HISTORIA CLINICA: 604, 170
NOMBRE DEL PTE: J.E
Sexo: Femenino Edad: 71 años
Lugar y fecha denacimiento: Jocoa Yoro 6/8/1942
Dirección de domicilio: La curva Isleta Sonaguera Colon
# De identidad: 1805-1942-00061
Fecha de ingreso: 6/12/13
Religión: Evangélica
Condición económica: Baja

Etapaque ubica al usuario: Adulto Mayor

Estado civil: Ama de casa


Historia clínica: Pte con historia de diarrea desde hace 11 dias de evolución. De consistencia acuosa, amarillenta, fetidaacompañada de tiras de sangre. Niega moco, acompañada de fiebre no cuantificada subjetivamente alta concomitante. Distención abdominal fue ingresada al hospital de tocoa el cual solo hidrata a la pte y esreferida a este centro asistencial, se le realizan pruebas tiroideas y salen alteradas para hipotiroidismo

Síntoma principal:
Diarrea

Antecedentes patológicos familiares: DesconoceANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Niega HTA, asma, cáncer, tb



ANTECEDENTES Gineco- Obstétricos:
Menarquía no se acuerda
Menopausia: 48 años
Anticonceptivos: no uso
G: 10 P:10 C:0 A:0HV:0 HM: 0


Antecedentes inmunológicos:
Afirma PAI completo sin carnet, niega alergias


Examen físico:

Signos Vitales: P/A: 100/60 F.C: 76X´ F.R:20


Cabeza: Afirmacefalea frontal de un día de evolución, niega trauma, alopesia, ectoparásitos, adenopatías, masas.

Cara: Fases hipotiroideas

Ojos: Afirma disminución de la agudeza visual, niega dolor, trauma,estrabismo, diplopía, terigion en ojo derecho, reflejos persistentes

Oídos: Niega hipoacusia, secreciones otalgia, tinitus, cuerpo extraño, buena implantación. Roncha en concha auditiva

Nariz: Niegaepistaxis, trauma, rinorrea, obstrucción nasal.

Oro faringe: Afirma prótesis dental total, niega gingivitis odinofagea. Labios deshidratados.
Cuello: Niega rigidez, adenopatías. Ingurgitación...