Investigacion

PRESENTACION DEL CASO CLINICO
Paciente del sexo femenino de 18 años de edad con peso 89kgs y talla de 1.56cm.
A la exploración física se encuentra paciente sentado en sala de espera del servicio de medicina preventiva, consiente, tranquila, orientado en tiempo, lugar y espacio. Ojos simétricos y pupilas normoflexicas, cráneo normo cefálico, narinas permeables, campos pulmonares bien ventilados,con ruidos cardiacos rítmicos en intensidad y frecuencia, extremidades superiores e inferiores simétricas y funcionales.

FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: F.I.L.G
EDAD: 18 años
PESO: 89 kilos.
TALLA: 1.56 cm.
FECHA DE NACIMIENTO: 12/06/1993
SEXO: Femenino.
OCUPACION: Estudiante.
ESCOLARIDAD: Educación media superior
FECHA DE VALORACION: 12/06/12
PROCEDENCIA: Ocozocuautla de Espinoza,Chiapas
FUENTE DE INFORMACION: Directa/ Indirecta.
ESTADO CIVIL: Soltero
RELIGION: Católica
FIABILIDAD: 3

VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES
NECESIDAD DE OXIGENACION.
Subjetivo:
Paciente femenino de 18 años de edad, consiente, tranquilo y orientado en tiempo, lugar y espacio. Refiere no presentar ningún problema para respirar, no presentar ningún tipo de tos, niega ser fumadora. Comentaque la casa donde habita cuenta con todos los servicios básicos de urbanización y se encuentra bien ventilada e iluminada.
Objetivo:
A la exploración física encuentro paciente tranquilo, con signos vitales t/a 130/80, f/c 78 por minuto, f/r 22 por minuto y temperatura 36.5, a la auscultación campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos, con buena coloración de tegumentos, concirculación de retorno venoso de 2 segundos, labios, lengua y encías de color rosa. Nariz de tamaño regular con buena inhalación y exhalación de oxigeno. No hay presencia de varices en extremidades.

NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION
Subjetivo:
El paciente refiere que su dieta diaria en su domicilio es normal, consumiendo cuatro comidas al día, desayuno 7 horas, comida 15 hras y 17 hras y cena21 horas. Sus alimentos los consume con su familia y por lo general está basada en tortillas, pan, carne, frutas de la temporada, café y verduras. Refiere que consume 2 litros de agua al día.
Refiere no ser alérgico a ningún tipo de alimento, ni presenta ningún problema para deglutir o masticar.
Comenta que la duración de consumo de sus alimentos es de 30 – 45 minutos. Refiere correr una horadiaria y comenta no tener ningún tipo de trastorno digestivo.
Objetivo:
A la inspección y palpación piel elástica de consistencia lisa, hidratada, boca grande con mucosa oral hidratada, presencia de dientes blancos y completos, cabello semi largo de color castaño bien implantado y cuero cabelludo hidratado, se observan uñas de manos y pies cortas, limpias y de color rosa.
En cuanto alfuncionamiento muscular se encuentran extremidades superiores e inferiores integras y funcionales.

NECESIDAD DE ELIMINACION
Subjetivo:
El paciente refiere que evacua una vez al día, con presencia de heces de consistencia suave, de color claro. Refiere no utilizar ningún tipo de laxantes y no presentar hemorroides y ningún tipo de enfermedad renal, refiere no presentar dolor o ardor al defecar y que eltipo de menstruación es irregular con flujo moderado. Refiere ir al baño de 3 a 4 veces al día, comenta que su estado emocional no alteran sus patrones de eliminación.
Objetivo:
A la exploración física el paciente se muestra tranquilo, orientado y cooperador. A la palpación abdomen blando, a la auscultación ruidos peristaticos presentes, se palpa vejiga urinaria. Genitales íntegros de acuerdo aedad y sexo sin presencia de alteración externa.
NECESIDAD DE TERMORREGULACION
Subjetivo:
El paciente refiere que no tiene ningún tipo de problema para adaptarse a los cambios de temperatura, pero comenta que le agrada un clima templado. Su temperatura corporal sufre cambios según su actividad física. Refiere salir a correr algunas tardes disponibles.
Objetivo:
A la exploración física piel...