Investigaciones

Páginas: 29 (7102 palabras) Publicado: 11 de febrero de 2013
Dr. Luciano Martín Esborrat, Jefe de ResidentesServicio de Otorrinolaringología. HIGA Prof. Dr. R. Rossi. La Plata Resumen:La parálisis facial reviste el valor de síntoma, que traduce una lesión que puede localizarse en cualquier punto de la vía nerviosa. Como dicha lesión se localiza generalmente en el hueso temporal, todos los pacientes con parálisis facial requieren una evaluaciónotorrinolaringológica.El conocimiento detallado de la anatomía es esencial para comprender las manifestaciones clínicas y para efectuar un correcto topodiagnóstico. El diagnóstico de parálisis de Bell es de exclusión, y solo arribaremos a él después de descartar otras causas de parálisis facial mediante un exhaustivo interrogatorio y examen físico. Es de capital importancia conocer todas las posibles causasde parálisis facial, esto evitará rotular erroneamente como idiopática a alguna parálisis facial que en realidad no lo sea.Los exámenes complementarios deberán ser solicitados criteriosamente. Cuando sospechamos una parálisis de Bell en base a los elementos aportados por la anamnesis y el examen físico, no se requieren inicialmente estudios complejos. Pueden realizarse estudios de laboratoriobásicos (VDRL, glucemia, eritrosedimentación, hemograma, etc), estudios audiológicos (audiometría tonal, logoaudiometría, impedanciometría). Las pruebas eléctricas son útiles para el pronóstico. Cuando existan elementos clínicos de sospecha de otros trastornos subyacentes que puedan causar parálisis facial se solicitarán otros estudios.La descripción de Sunderland de los 5 grados de lesión que puedesufrir un nervio permite clasificar mejor los cambios anatomopatológicos, los acontecimientos neurofisiológicos, la respuesta a las pruebas eléctricas y la recuperación esperada, reemplazando las viejas clasificaciones en 3 grados de lesión (neurapraxia, axonotmesis y neurotmesis).La escala de House y Brackman permite informar muy bien la recuperación de la función facial después de una lesión.Eltratamiento de la parálisis facial depende en gran parte de su causa. Con respecto al manejo de la parálisis de Bell es esencial brindar al paciente una explicación satisfactoria del trastorno que padece e iniciar rapidamente las medidas terapéuticas de sostén, fundamentalmente el cuidado de los ojos. Los estudios complementarios se solicitarán criteriosa y oportunamente. El tratamiento farmacológicoy el quirúrgico son aun un tema de extenso debate.Ante una parálisis facial traumática la conducta quirúrgica se adoptará según los datos aportados por la clínica y la radiología.Las parálisis faciales congénitas merecen un acabado esfuerzo para determinar si se deben a traumatismo de parto o a anomalías del desarrollo. (*) Articulo publicado en Quirón 2000 31,1:18-35 y 31, 2: 9-28 con permiso deQuirónSummary:The facial palsy is a symptom that translates a lesion, which may be placed in any part of the nervous way. As this illness is usually placed in the temporal bone, all the patients with facial palsy need an ORL evaluation.The detailed knowledge of anatomy is essential to understand the clinical manifestations and its diagnostic.We only arrived at Bell's palsy diagnostic afterrefuting others facial palsy's causes by an intensive interrogation and physical examination.It's very important to know all the facial palsy's causes in order not to catalogue a Bell's palsy one, which is not.When we suspect a Bell's palsy from the interrogation and physical examination, we can start with basic laboratory studies (VDRL, glycemia, eritrosedimentation, hemogram), audiological studies (tonal audiometry, speech audiomety, impedance audiomety). The electrical proofs are useful for prognostic. If we suspect another cause of facial palsy we aurght to ask for other studies.The Sunderland descriptions of the 5 grades of the nerve's damage allows a better classifications of the anatomopathologic changes, the neurophisyologycal events, the electric proofs results and its recuperation;...
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