invetiga

Terapia de enfermedad reumática
El tratamiento de la enfermedad reumática es paliativo
1. Aspiración articular e inyección.
a) Cuando hay derrame y la etiología no es clara.
b) Para alivio sintomático en paciente con artritis.
c) Monitoreo de terapia en cuadros infecciosos
Corticoides intra articulares suprimen la inflamación, si no hay infección.
Contraindicaciones para lapunción articular:
1. Infección en el sitio de la punción.
2. Defectos de la hemostasia
3. Bacteriemia.
Complicaciones de la punción: Sinovitis postinyeccion. Infección. Despigmentación y atrofia. Daño en cartílago. Se realizara cada 3 a 6 meses.
CORTICOIDE: acetato de metilprednisolona, triamcinolona. Rodilla, tobillo, hombro 20-40 MG.
Codo y muñeca 10-20 MG., manos y pies 5-15 MG. Adicionar 1CC de lidocaína.
1.AINES.
Actúan inhibiendo las isoformas: constitutivas como inducibles de la ciclo oxigenasa.
La inhibición produce:
Disminución de la inflamación y del dolor, tanto por vía central como por vía periférica
Efectos colaterales de los aines:
GI,
Renal,
Disfunción plaquetaria,
Hipersensibilidad,
Toxicidad en el SNC,
Tinitus
Discrasias sanguíneas,
Aplasia medularse puede observar con el uso de ibuprofeno, piroxicam, indometacina y fenilbutazona
Reacciones dermatologicas y
Elevación de transaminasas.
Alteración del balance acido base
Efectos colaterales de los aines.
Toxicidad GI: dispepsia, nausea, vomito y hemorragia digestiva, se incrementa si hay historia de ulcera previa, edad, fumadores e ingesta de alcohol.
Una prostaglandina E(misoprostol) inhibe el daño a nivel de la mucosa (ulceras). Pero causa diarrea.
Otra opción es el uso de OMEPRAZOL 20 MG. po.
Toxicidad renal: IRA, síndrome nefrótico y nefritis intersticial aguda. Mas grave si hay daño renal previo. Se evitaran en ascitis e ICC. Monitoreo de la función renal es mandatorio en los ancianos.
SULINDAC es menos tóxico para el riñón.
Disfunción plaquetaria: Se evitara sihay disfunción plaquetaria o en quienes tomen warfarina.
Se suspenden 7 días antes de una cirugía
Reacciones de hipersensibilidad:
Cuando hay historia de asma, pólipos nasales o atopia: urticaria, asma, y shock anafiláctico
2.CORTICOIDES
antiinflamatorios pluripotentes, e inhiben la transcripción del gen mediador de la inflamación
El objetivo es suprimir la actividad de la enfermedad con lamenor cantidad de efectos colaterales y la menor dosis terapéutica necesaria.
Equivalencias antiinflamatorias relativas:
Hidrocortisona 1,
Prednisona 4,
Metilprednisolona 5,
Dexametasona 25.
Efectos Colaterales
1.Supresión adrenal, por vía supresión del eje hipotálamo-pituitaria-adrenal. Con 10 MG. de prednisona
Se minimizan SI SE USA:
1. En dosis baja,
2. Se utiliza PRD,
3. Seadministra en la mañana, y
4. En corto tiempo.
Quienes ingieren en forma crónica desarrollan hipoadrenalismo ( anorexia, letargia, fiebre, perdida de peso, hipotensión postural) sobre todo en casos de stress severo ( infección, trauma, o cirugía), y deben tratarse con dosis de corticoides para stress.
2.Inmunosupresión.
3. Anomalías endocrinas.
Habito cushingoide e hirsutismo,hiperglicemia que puede necesitar insulina, pero no se desarrolla cetoacidosis, hipokalemia y retensión de Na, lo cual agrava la HTA.



3. Anomalías endocrinas.
Habito cushingoide e hirsutismo, hiperglicemia que puede necesitar insulina, pero no se desarrolla cetoacidosis, hipokalemia y retensión de Na, lo cual agrava la HTA.
4. Problemas musculo esqueleticos.
Osteopenia, con fracturavertebral por compresión, es útil terapia de reemplazo con calcio, estrógenos, vitamina D. Además ayuda la terapia física
La miopatia esteroidea, compromete la cadera y la musculatura del hombro. Hay debilidad pero no dolor, se corrige disminuyendo la dosis de corticoide y ejercicios.
Necrosis isquémica del hueso: Es multifocal y Afecta la cabeza humeral, femoral y la tibia, la RM diagnostica...