Ira Hemodialisis

Universidad Iberoamericana Tijuana

Enfermería en el Adulto

IRA y hemodiálisis

Prof. Ana María García Mercado

Tijuana B, C. a 24 de enero del 2

Insuficiencia Renal Aguda
Conceptos
La Insuficiencia renal es la incapacidad de los riñones para excretar los productos de desecho del organismo, concentrar la orina y conservar los electrolitos. La IR puede ser aguda o crónica.
Sedenomina a la IRA a la reducción brusca, en horas o días de la función renal. En esta se produce una disminución del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados séricos, es decir un aumento de urea y creatinina en sangre, con incapacidad para regular la homeostasis.
Epidemiologia
La incidencia anual de IRA en la población general adulta, varía entre 50 y 736 casos por millón depoblación. La incidencia anual de IRA que llega a precisar de diálisis oscila entre 22 y 200cmp incrementando en forma paralela al aumento de edad.
El incremento con la edad oscila desde una incidencia anual de 17 cmp entre 16 y 50 años a 949 cmp entre 80 y 89 años.
La incidencia de IRA varia también en gran medida de acuerdo al diagnostico inicial. Hasta un 15% de los pacientes sometidos acirugía de un aneurisma aórtico abdominal necesitan diálisis. Los pacientes con mayor riesgo de IRA son los operados, politraumatizados y con fallo multiorganico.
La IRA cuenta con el 5% de todos los ingresos hospitalarios, afecta del 15 al 20% de los pacientes internos en UCI y tiene una tasa de mortalidad entre 5- y 70%.
Clasificación
Desde el punto de vista fisiopatológico hay tres mecanismospor los cuales puede producirse la IRA:
1. IRA pre-renal o funcional.
2. IRA renal, parenquimatosa o intrínseca.
3. IRA posrenal u obstructiva.
HIPERAZOEMIA PRERRENAL O FUNCIONAL: existe una inadecuada perfusión renal que comprende el filtrado glomerular. Es una respuesta fisiología a la hipoperfusión renal pero el parénquima renal esta no se encuentra lesionado.
Es la causa másfrecuente de IRA, se da en un 55% de los casos. Es reversible si se actúa sobre la cusa subyacente de manera precoz.
Etiología de la Hiperazoemia prerrenal o funcional
HIPORVOLEMIA: * Hemorragia, quemaduras, deshidratación. * Perdida de líquido por aparato digestivo: vomito, drenaje quirúrgico, diarrea. * Perdida renal de líquidos: diuréticos, diuresis osmótica, insuficienciasuprarrenal. * Secuestro de líquido en espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos, quemaduras, hipoalbuminemia grave. |
DISMINUCION DE GASTO CARDIACO: * Enfermedades de miocardio, válvulas y pericardio (arritmias, taponamiento) * hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva. |
VASODILATACION PERIFERICA: * sepsis, anafilaxia, antihiperternsivos, anestesia. |VASOCONSTRICCION RENAL: * hipercalcemia, cirrosis con ascitis (síndrome hepatorrenal). |
ALTERACION DE LAS RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES: * Inhibidores de las prostaglandinas como AINES, inhibidores de la enzima convertidor de la angiotensina (IECAS). |

HIPERAZOEMIA RENAL O INTRINSECA: la causa del deterioro de la función renal es un daño en las estructuras anatómicas, se clasifica segúnla estructura primariamente dañada: glomérulo, túbulos, intersticio o vasos renales.
NECROSIS TUBULAR AGUDA: lesión de los túbulos renales por mecanismos isquémicos o tóxicos. |
LESION GLOMERULAR: glomerulonefritis agudas y rápidamente progresivas, hipertensión maligna, vasculitis, síndrome hemolítico- urémico, esclerodermia. |
LESION TUBULOINTERSTICIAL: reacciones alérgicas a fármacos(antibióticos, AINES, diurético), infecciones (legionella, leptospira, cándidas). |
LESION DE GRANDES VASOS: obstrucción de arterias renales (placa aterosclerótica, trombosis, embolia), obstrucción de venas renales (trombosis, compresión). |

HIPERAZOEMIA POST- RENAL: Las causas son lesiones que produzcan un obstáculo en la vía urinaria que impida la salida de la orina formada, provocando...