ira neonatal

Insuficiencia renal aguda neonatal
Acute renal failure in the newborn
Dr. Reyner Loza Munárriz*
Dra. Marilú Rospigliosi**

INTRODUCCIÓN
La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como
la pérdida o disminución brusca de la función renal
cuyo marcador habitual es el incremento de los
productos nitrogenados en sangre cuya característica
importante es que son reversibles (1).
En elrecién nacido algunas veces la IRA puede
tener un inicio prenatal relacionado a enfermedades
congénitas, como la enfermedad autosómica y
recesiva poliquística del riñón o hipodisplasia renal
bilateral. Los fetos pueden también sufrir injuria
renal debido a medicamentos maternos.
El riñón del neonato tiene una tasa de filtración
glomerular (TFG) muy baja que limita la adaptación
funcional renalpostnatal a estrés endógeno y
exógeno. Esta respuesta limitada predispone al
recién nacido al desarrollo de la IRA que es aún
más pronunciada en el recién nacido de bajo peso
de nacimiento (sea por prematurez o retardo de
crecimiento intrauterino).
La insuficiencia renal aguda en el recién nacido
también se adquiere en el período postnatal, debido
a un daño hipóxico isquémico y denefrotoxicidad.
La insuficiencia renal aguda (IRA) se puede clasificar
en IRA prerrenal, donde el punto más importante
es la integridad anatómica y funcional, e IRA
parenquimatosa, donde el factor más importante es
el daño renal y la IRA es obstructiva relacionada a
vías urinarias no permeables.
FRECUENCIA DE FALLA RENAL AGUDA EN LOS
NEONATOS
Aunque la incidencia exacta de la falla renal aguda
enlos recién nacidos es desconocida, varios estudios
han demostrado que la falla renal aguda es común
en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
Así, Loza y col. (2) reportaron en un estudio de 149
casos de IRA, una frecuencia de 44,33% (66) en
* Médico Nefrólogo Pediatra. Unidad de Nefrología Pediátrica. Departamento de
Pediatría. Hospital Cayetano Heredia.
Profesor Auxiliar delDepartamento Académico de Pediatría. Universidad Peruana
Cayetano Heredia.
** Pediatra Neonatóloga: Unidad de Neonatología. ���������������������������
Departamento de Pediatría.
Hospital Cayetano Heredia

recién nacidos. Asimismo, Stapleton y col., en un
estudio prospectivo, reportaron una incidencia de
8% (15) de 186 admisiones consecutivas a unidades
de cuidados intensivos neonatales(3).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Existe una clasificación clínica de la falla renal aguda
relacionada al flujo urinario, la cual comprende una
IRA oligúrica y otra no oligúrica.
En los recién nacidos (a término y sobre todo en
los prematuros) las formas no oligúricas son las
más frecuentes en un 80% y de estas el 91% se
presentan en recién nacidos prematuros
Por tanto, los síntomas de fallarenal aguda en
este grupo de edad pueden ir presentándose desde
edemas, poliuria, oliguria, hasta deshidratación (4).
DIAGNÓSTICO
Para establecer un adecuado diagnóstico, se evalúa
la acumulación de los productos del metabolismo
como urea y creatinina que pueden estar
acompañadas de alteraciones hidroelectrolíticas
como hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis
metabólica e hiperfosfatemia.En neonatos los valores de la creatinina sérica poco
después del nacimiento son reflejo de la función
renal materna, que alcanza usualmente menos de
1,0 mg/dL, y luego declina con el paso del tiempo.
El cuadro clínico, edad gestacional y los valores de
creatinina sérica materna deben considerarse al
diagnosticar IRA en el neonato.
Debe sospecharse de IRA cuando los valores de
creatininaestán aumentados en neonatos a término
y pretérmino, o existen fallas en la disminución de
estos valores en la primera semana de vida en
neonatos a término (5).
Sin embargo, en situaciones de oliguria renal y prerrenal
se requiere la utilización de los índices urinarios para
tomar decisiones en cuanto al diagnóstico de una
situación prerrenal, o de daño renal establecido en
situaciones...