Irc en embarazo

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

En los padecimientos renales se debe conocer la naturaleza de la lesión, pero sobre todo el grado de deterioro orgánico para así valorar la interrupción o continuidad del embarazo, sobre todo que la mayor parte de cambios anatómicos y fisiológicos presentes en el mismo no favorecen la evolución de una nefropatía crónica descompensada de antemano. Sin embargo enusuarios con un daño moderado y sin hipertensión arterial es buena la evolución y sólo hasta el momento cuatro patologías no han demostrado buena respuesta al tratamiento a pesar de las medidas tomadas: lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, poliarteritis nodosa y nefropatía diabética. (ver anexo 1)
Los riñones, en especial los glomérulos y sus capilares, son el blanco de enfermedades crónicasy agudas numerosas y variadas. Cuatro síndromes glomerulopáticos tienen importancia clínica: glomerulonefritis aguda de evolución rápida, síndrome nefrótico, anomalías asintomáticas del sedimento urinario y glomerulonefritis crónica. La mayor parte de estas enfermedades se presenta en mujeres jóvenes en edad de gestar y por tanto puede complicar el embarazo. Es posible que muchas de esasalteraciones se evidencien por primera vez a causa de la insuficiencia renal crónica.

Síndrome Nefrótico

También se le conoce como nefrosis y es un espectro de enfermedades renales de muchas causas. Éste síndrome es caracterizado por proteinuria de 3 g/día, hipoalbuminemia, hiperlipidemias y edema. Puede estar acompañado de signos de disfunción renal (a saber incremento de los valores séricos decreatinina).

Causas del Síndrome Nefrótico

Enfermedad con cambio mínimo (20%)
-Idiopática (la mayor parte)
-Inducida por fármacos (FAINE, rifampicina)
-Infección por VIH
-Trastornos linfoproliferativos

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (33%)
-Idiopática (la mayor parte)
-Infección por VIH
-Diabetes mellitus
-Nefropatía por reflujo
-Drepanocitemia
-Obesidad

Glomerulopatíamembranosa (30 a 40%)
-Idiopática (la mayor parte)
-Hepatitis B, C, sífilis, paludismo, endocarditis
-Enfermedad autoinmunitaria (enfermedades del tejido conjuntivo, enfermedad de Graves y tiroiditis de Hashimoto)
-Cáncer
-Fármacos

Glomerulonefritis membranoproliferativa
-Enfermedad autoinmunitaria (lupus eritematoso sistémico)
-Hepatitis B crónica, C, infección por VIH, endocarditis-Leucemias, linfomas

Cambios fisiológicos
En las mujeres que presentan una insuficiencia renal leve (creatinina sérica 3 mg/dl).
Durante el embarazo la expansión de la volemia depende de la gravedad del padecimiento renal y por tanto es proporcional a la creatinina sérica. Mujeres con disfunción leve o moderada experimentan hipervolemia normal inducida por el embarazo que promedia 50%. Sinembargo, en pacientes con insuficiencia renal grave la expansión de volumen se atenúa, en quienes promedia apenas 25%.
Por último aunque esas mujeres presentan cierto grado de eritropoyesis inducida por el embarazo, no es proporcional al incremento del volumen plasmático, por lo que la anemia preexistente se intensifica.

Clasificación
Se divide en función de las cifras de creatinina sérica ydepuración de creatinina en orina de 24 h, así como algunos otros signos y síntomas fundamentalmente de uremia.

Leve:

• Creatinina sérica menor de 1.4 mg/100 mililitros.
• Depuración de creatinina 50 a 60% de lo normal.
• Proteinuria (< de 1 g/24 h).
• Puede o no haber hipertensión arterial.
• Retención moderada de agua.
• No se detecta desequilibrio electrolítico oacidobásico.
• No hay signos/síntomas de uremia.

Moderada:

• Creatinina sérica entre 1.5 y 2.5 mg/100 mililitros.
• Depuración de creatinina entre 25 y 50% de lo normal.
• Proteinuria entre 1 y 3 g en 24 horas.
• Hipertensión arterial de difícil control.
• Retención de agua (variable).
• Acidosis metabólica compensada y tendencia a retención o pérdida de...