irradiacion de hematocomponentes

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Enfermedad hemolítica del recién nacido
*F. Omeñaca Terés, **C. de la Camara Mendizábal y *E. Valverde Nuñez.
(*Servicio de Neonatología. Hospital Infantil La Paz. Departamento Pediatría
Universidad Autónoma. Madrid) (**Servicio de Hematología y
Hemoterapia. Hospital La Paz)

INTRODUCCIÓN
Considerada hace unas décadas una enfermedad frecuente y grave que influía considerablemente en lamorbimortalidad perinatal, ha pasado a ser en la actualidad una
patología de aparición ocasional cuya incidencia puede estimarse en uno por cada mil
nacidos vivos. Recientemente se esta observando un incremento notable en el número
de casos debido a la inmigración.
Hoy en día el interés se centra en la mejora
de las medidas preventivas y en la atención
de los casos residuales en centros dereferencia para su mejor manejo y tratamiento.

CONCEPTOS PATOGÉNICOS
BÁSICOS
Estudios por citometría de flujo han demostrado que pequeñas transfusiones fetomaternas ocurren con mucha frecuencia en los
embarazos. Cuando los eritrocitos fetales
que contienen algún antígeno heredado del
padre y que no lo posee la madre, acceden a
la circulación materna, se forman anticuerpos específicos; aeste fenómeno se denomina isoinmunización. Estos anticuerpos que
corresponden a la clase IgG atraviesan la
placenta y se unen a los hematíes fetales, los
cuales son destruidos fundamentalmente en
el bazo (macrófagos y linfocitos k y Nk). La
hemólisis consiguiente llevará a la anemia,
acontecimiento fisiopatológico clave en
esta enfermedad.

El antígeno D del sistema Rh es la causa máscomún de isoinmunización, pero se han descrito más de 43 antígenos capaces de producir enfermedad hemolítica. Los mas importantes en el sistema Rh son el D, C, c, E, e.
Otros sistemas como el Kell, Duffy o Kidd
tienen también importancia clínica. Dado
que los hechos fisiopatológicos son los mismos, nos referiremos a la enfermedad Rh. La
incompatibilidad del sistema ABO representa unos dos terciosde los casos de incompatibilidad pero no tiene afectación
prenatal y la postnatal es leve-moderada, de
aquí que su interés sea relativo y suela incluirse en el diagnóstico y manejo de las hiperbilirrubinemias.

IDENTIFICACIÓN DE LA
ISOINMUNIZACIÓN MATERNA
A todas las mujeres embarazadas, en la primera visita prenatal, se les debe realizar grupo sanguíneo, Rh y “screening” de anticuerposmediante el test de Coombs indirecto,
deben ser todas y no solo las Rh negativo, ya
que existen otros sistemas de interés clínico
como ya ha sido comentado. Lamentablemente este error se sigue cometiendo con
mucha frecuencia.
Una vez identificado el anticuerpo debe investigarse si éste se asocia a enfermedad hemolítica, v.g. en el sistema Lewis es muy frecuente la incompatibilidad pero no tienesignificación clínica puesto que el anticuerpo es una IgM que no atraviesa la placenta y

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Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP:Neonatología

además el antígeno Lewis no esta desarrollado en el feto.

* Historia de embarazos anteriores con especial atención a hidrops fetalis, RN con
exanguinotransfusiones, fototerapia, prematuridad, anemia etc.

CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN
MATERNA

* Titulación de anticuerpos maternos. En los
casos de títulos iguales o menores de 1:32 no
deben tomarse medidas salvo controles sucesivosdurante el embarazo. Con títulos > 1:
32 deben valorarse y tratarse en centros con
experiencia sobre esta enfermedad. La cuantificación del anticuerpo mediante técnica
de ELAT (Enzyme-Linked Antiglobulin
Test) en microgramos/ ml tiene una buena
correlación con la gravedad de la enfermedad
y ayuda en gran manera a su manejo, valores
superiores a 1 mcgr./ml presuponen una afectación fetal...