Isapres y beneficios

¿Cuáles son los beneficios del Sistema Isapre?
Guía del Usuario

SUPERINTENDENCIA DE ISAPRES
GOBIERNO DE CHILE

Guía del Usuario

Contenidos

Sistema de Salud Privado y Público Cotizaciones Afiliación Contrato de Salud Licencias Médicas Reclamos Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas CAEC Cheque en Garantía y Subsidio del 2% Glosario

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1Guía del Usuario

Bienvenidos
a Superintendencia de Isapres se preocupa de “Velar porque los afiliados a isapres obtengan los mejores beneficios por parte de tales instituciones”. Esta idea orienta toda nuestra gestión así como también la publicación de esta Guía, donde usted encontrará respuesta a sus interrogantes sobre el Sistema Isapre, como una alternativa de sistema de salud al que sepuede legalmente optar. Esta Guía se dirige a un afiliado maduro e interesado en conocer en profundidad el funcionamiento de las isapres, de manera de acceder a todos sus beneficios, actuando con responsabilidad ante éstas. Al mismo tiempo, constituye un soporte al trabajo de las personas o entidades que orientan sobre los derechos y obligaciones de los beneficiarios del Sistema Isapre, tales comolas Secretarías Regionales Ministeriales de Salud y el Servicio Nacional del Consumidor. Los temas han sido tratados de manera de facilitar su comprensión y servir de apoyo al momento de decidir respecto a la salud de su grupo familiar y que estas decisiones estén basadas en el conocimiento de cuáles son sus derechos y obligaciones. Esperamos que con su lectura, sus expectativas y las nuestras sevean satisfechas y que un mayor conocimiento del Sistema le ayude a tomar las mejores decisiones.

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Santiago, Diciembre 2001.

José Pablo Gómez Meza Superintendente de Isapres
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Sistema de Salud Privado y Público

SISTEMA DE SALUD PRIVADO Y PÚBLICO

C hile posee un sistema mixto de financiamiento en salud
conformado por dos subsistemas : público y privado. Todo trabajadordependiente debe cotizar el 7% de su renta imponible para la previsión de salud, pero puede escoger el destino de dichos fondos entre el sistema público - Fondo Nacional de Salud- y el sistema privado -Isapres-.

CARACTERÍSTICAS DE AMBOS SUBSISTEMAS:
ISAPRES Afiliación A través de la suscripción de un contrato privado. Pueden negar la afiliación. Beneficiarios Cotizante, cargas legales y cargasmédicas. Cotización obligatoria 7%. Aporte adicional voluntario Financiamiento A través de las cotizaciones de sus afiliados. A través de aporte gubernamental y cotizaciones de sus afiliados FONASA Individual e indefinida, sólo por el imperio de la ley No puede negar la afiliación Cotizante y cargas legales.

Cotizaciones

Cotización obligatoria 7%

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Superintendencia de Isapres

Modalidad deatención

Libre elección. Proveedores privados Convenios

Convenios Proveedores públicos y privados en convenio Sistema de bonos

Modalidad de pago

Sistema de bonos y reembolsos Diversidad de planes de salud con diferentes modelos de atención, monto de bonificaciones y cobertura.

Planes de Salud

Plan de salud único con dos modalidades: libre elección (prestadores públicos yprivados en convenio) y atención institucional (sector público subsidiado por el Estado) Copagos: dependen del nivel de ingreso (en la atención institucional) y de la tarifa del prestador (en la libre elección)

Deducibles

Copagos: dependen del plan de salud pactado.

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Sistema de Salud Privado y Público

Precio

El precio del plan depende del número de cargas y del nivel de riesgoderivado de las características de sexo y edad del afiliado y sus cargas. Otorgan, a lo menos, las prestaciones del arancel FONASA en modalidad de libre elección salvo en planes especiales Pueden excluir las prestaciones definidas en la ley Pueden restringir la cobertura de las prestaciones derivadas de preexistencias y partos Topes anuales de cobertura por beneficiario

Cualquiera sea el nivel de...