ISAPRES Y GES

TSL376
Isapres - GES

24 de septiembre de 2014

1.

Isapres - Instituciones de Salud Previsional
En 1981 se cre´ el sistema de Instituciones de Salud Previsional, act´an
o
u
como segurosprivados de salud.
Captan la cotizaci´n obligatoria previsional de salud de los trabajadoo
res (correspondiente a un 7 %) que optaron por afiliarse a un sistema
privado.
Cubren un 18 % de lapoblaci´n.
o
Desde el 2011, pensionados que reciban menos de $255.000 pesos quedan exentos de pagar la cotizaci´n del 7 %. Se hace cargo el Estado.
o
De igual manera, pensionados que reciben entre$255.000 y $286.000
pesos, rebajaron sus cotizaciones desde 7 % hasta 5 %.
No se puede pertenecer a Fonasa e Isapres al mismo tiempo.
Servicios de salud y licencia m´dicas son cubiertas por cotizaciones.e
Prestaciones de salud se entregan mediante la contrataci´n de servicios
o
m´dicos financiados por las Isapres.
e
Existen 14 Isapres las cuales se agrupan en la Asociaci´n de Instituo
ciones deSalud Previsional de Chile.

2.

GES - Garant´ Expl´
ıas
ıcitas en Salud
Se denominan as´ a las cerca de 80 enfermedades cubiertas por el Esı
tado transversalmente en la sociedad,establecidas el 2004 mediante la
Ley 19.966.
1

Cumplimiento de estas garant´ est´ supervisado por la Superintenıas
a
dencia de Salud.
Se accede a estos servicios mediante el Plan de Acceso Universal aGarant´ Expl´
ıas
ıcitas, pertenciendo a FONASA o a alguna Isapre.
Procedimiento para atenderse en Isapre:
1. Afiliado debe dirigirse a alguna sucursal de su Isapre con la notificaci´n de un m´dicoindicando que padece de alguna patolog´
o
e
ıa
incluida en las GES.
2. Isapre le designar´ un prestador que validar´ o descartar´ el
a
a
a
diagn´stico.
o
3. Isapre le asignar´ alg´nestablecimiento de su Red para propora
u
cionar el tratamiento que corresponda.
´
Ambitos de problemas que cubre el AUGE:
• Accidentes Graves
• Salud del Adulto mayor de 65 a˜os
n
• Enfermedades...