isoinmunizacion

REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXV (583) 163-168; 2008

INMUNOLOGIA

ISOINMUNIZACION Rh
(Descripción de un caso)

Adriana Arias Guillén *

S

UMMARY

This is a case report of a patient
who develop Rh alloinmunization that ended with premature
delivery because of fetal complications. It is important to
remember the prevention, diagnosis and management of thispatology that still has a high
morbidity and mortality in
despite of current advance diagnostic techniques and adequate
treatment.

I

NTRODUCCIÓN

Este artículo hace una revisión de
la isoinmunización Rh, sus causas,
prevención y manejo, pues sigue
siendo una de las ocasionantes de
muerte perinatal secundaria a enfermedad hemolítica.

Caso Clínico
Se trata de una paciente femenina
de 23años atendida en el Area de
Salud de Puerto Viejo de Sarapiquí,
sana, G2POA1,con historia de
aborto incompleto que ameritó legrado uterino en octubre del año
2006 donde no se hizo determinación de grupo y Rh ni aplicacón de
inmunoprofilaxis. La misma consulta
en el mes de febrero del año 2007,
con 16 5/7 semanas de gestación,
por
sangrado
transvaginal.
Ultrasonido obstétrico demostródesprendimiento placentario menor
de 5%, por lo cual se manejó de
manera ambulatoria. En segunda
cita de control laboratorios revelan
Grupo O y Rh negativo, por lo que
se envía Coombs
indirecto, el
cual es reportado positivo, de
manera que la paciente es referida

para continuar control en el segundo nivel. Posteriormente la paciente se presenta en el Area de
Salud con una epicrisis delHopital
Max Terán donde se describe que
se le tuvo que tratar con esquema
de maduración pulmonar para
realizar inducción del parto por
isoinmunización Rh, obteniéndose
un producto masculino vivo
pretérmino con una hemoglobina
al nacer de 10 g y bilirribina
indirecta en 14 mg/dl.
Qué es la isoinmunización Rh?
Se considera la isoinmunización
Rh como una de las complicaciones tardías quese presentan en el
embarazo, que se puede asociar a
anemia fetal secundaria al paso
transplacentario de anticuerpos
matemos que producen hemólisis

* Medicina General, Universidad de Costa Rica

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fetal
secundaria
al
paso
transplacentario
de
anticuerpos
maternos que producen hemólisis
fetal progresiva y en casos severos
sepuede desarrollar ascitis, edema
subcutáneo y efusiones pleurales y
pericárdica que es lo que conocemos comúnmente como hidrops fetal
(8). Se considera complicación tardía
del embarazo, pues el paso activo
de anticuerpos a través de la
placenta es muy bajo antes de la
semana 24, donde a partir de ella se
incrementa la forma exponencial el
ingreso de anticuerpos al ambiente
intrauterino.Muchos
son
los
anticuerpos responsables de este
fenómeno, sin embargo el que se ha
asociado más frecuentemente es el
factor Rh.
Fisiopatología
El factor Rh es una proteína de
membrana que encontramos presentes únicamente en los eritrocitos.
Cuando tenemos una mujer gestante
cuyo factor Rh es negativo y el factor
Rh del producto es positivo, existe
un riesgo de paso de eritrocitosfetales a la circulación materna que
pueden
desencadenar
una
Isoinmunización Rh, sin embargo
esto no ocurre en la gran mayoría de
los casos pues el sistema retículo
endotelial materno rápidamente se
encarga de destruir a los eritrocitos
fetales y sus precursores. cuando la
cantidad de sangre fetal
que
pasa a la circulación materna es
mayor de 0.1 cc
el
sistema
inmunológico
materno escapaz
de
desencadenar
una
res-

puesta donde los anticuerpos
iniciales son de tipo IgM, los
cuales son incapaces de traspasar
la placenta, pero estos anticuerpos
son sustituidos por las IgG, que sí
pueden llegar hsata el feto, por un
paso trasplacentario activo y
producir así la isoinmunización
(5,13). Cuando los anticuerpos de
tipo IgG entran en contacto con los
eritrocitos...