isoinmunizacion

ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL
Llamado también eritroblastosis fetal o enfermedad hemolítica del recién nacido, es un trastorno sanguíneo en la que la madre produce anticuerpos (isoaglutinas maternas) durante el embarazo que atacan los glóbulos rojos de su propio feto, cuando la madre y él bebé tienen RH diferente.
Esto ocurre cuando la madre tiene RH (-) y el feto RH(+).
La enfermedadhemolítica del recién nacido es el resultado de la destrucción anormalmente acelerada de los eritrocitos fetales por anticuerpos maternos. Cuando la sangre RH positivo del feto se pone en contacto con la sangre negativa de su madre durante el embarazo o el parto, estimula la producción de anticuerpos en la madre contra el antígeno RH positivo del feto o el recién nacido. Una vez producidos los anticuerpospor la madre RH inmunoglobulina G (IGg) pueden cruzar libremente la placenta a la circulación feta, donde se forman complejos antígenos. Anticuerpo con lo eritrocitos RH positivo del feto, y finalmente se destruyen, lo que resulta en un feto aloinmune que propicia anemia hemolítica.

Incompatibilidad al factor RH
El antígeno RH fue descubierto por Landsteiner y Wiener en 1940 al estudiarglóbulos rojos de Macaco Rhesus.
Se denomina individuos RH positivos aquellos cuya sangre contiene un antígeno que reacciona con el suero anti-rhesus, el cual se encuentra localizado en el lóculo del gen D. los individuos RH negativos carecen de esta sustancia antigénica (gen D). Dicho antígeno se transmite según las leyes de la herencia, actuando como carácter mendeliano dominante.
Cada individuohereda un par de cromosomas de sus padres con seis antígenos de eritrocitos. Según la composición genética, el individuo puede ser: a) RH positivo, o b) RH negativo.
Puede suceder:
1. Que todos los cromosomas poseen el antígeno D (individuo Homocigoto).
2. Que solo la mitad de ellos poseen dicho antígeno (individuo heterocigoto).

Distribución del RH
En general sólo 15% de los seres humanos sonRH negativos. Del 85% de sujetos RH positivos, 36% son homocigotos (D-D) y 49% son heterocigotos (D-d).

Frecuencia
La frecuencia del problema de isoinmunización materno-fetal al factor RH, fluctúa entre el 4 y el 6% en la mayoría de las estadísticas. De las cifras anteriores el 90% es multípara y el 10% primípara.
Si el esposo es RH positivo homocigoto dará origen a otro hijo RH positivoen el 100% de los casos, y si es heterocigoto tiene el 50% de posibilidad de tener un hijo RH negativo de acuerdo con las leyes de la herencia.

Etiopatogenia
Si la paciente es RH negativa y el esposo es RH negativo, aquélla no tendrá problema alguno en su embarazo, porque todos sus hijos serán RH negativos. Si el esposo es RH positivo heterocigoto, la mujer tendrá problema de isoinmunizaciónen el 50% de los casos en que el producto sea RH positivo; y si es homocigoto, el problema estará presente en todos los embarazos.
Durante el primer embarazo de una madre RH negativa casada con un varón RH positivo, y cuyo producto sea RH positivo, ocurre paso de sangre fetal portadora del antígeno D a la sangre materna carente, sensibilizando a la madre pasara sus futuros embarazos, al ocurriruna reacción antígeno-anticuerpo.
Si en el segundo embarazo el producto concebido es RH negativo, la paciente no tendrá problema alguno durante su embarazo. Si el producto es RH positivo los anticuerpos anti-D que se formaron en el torrente sanguíneo materno en el embarazo anterior pueden hacer contacto con la sangre fetal a través de la barrera placentaria, desencadenando una reacciónantígeno-anticuerpo que destruye los eritrocitos fetales y condiciona la patología que nos ocupa.
Según sus características físicas, los anticuerpos que se producen en la sangre son de dos tipos, salinos y albumina.
Anticuerpos salinos: son moléculas de gran tamaño que aparecen primero e la sangre materna; habitualmente no atraviesan la placenta.
Anticuerpos albuminoides: quedan suspendidos en...