isoinmunizacion

Cuando una mujer Rh negativa es expuesta a sangre Rh positiva, reconoce esos antigenos extraños y genera una respuesta de anticuerpos contra este antigeno, quedando sensibilizada. La respuestaprimaria es lenta probablemente debido a las alteraciones inmunologicas propias del embarazo y debido a que se genera inmunoglobulina M, anti D, la cual tiene un peso molecular de 900.000, que no le permiteatravezar la placenta.
En un segundo embarazo la respuesta secundaria es rapida produciendo inmunoglobulina G anti D, con un peso molecular de 160.000 que atravieza la placenta facilmente y destruyelos eritrocitos fetales Rh positivos, al unirse y formar complejos antigeno-anticuerpo en la membrana del eritrocito.
La destruccion de los eritrocitos produce anemia fetal. El feto responde conestimulacion de eritropoyesis extramedular en higado, bazo, riñones, suprarenales y mucosa intestinal . De alli que el cuadro inicial es hepato-esplenomegalia que altera la produccion hepatica deproteinas, se altera la presion portal y se desencadena ascitis, posterior derrame pleural, pericardico, falla cardiaca y por ultimo hidrops fetal.

Lo esperado es que nuestras pacientes no lleguen apresentar la isoinmunizacion, afortunadamente el numero de casos que encontramos hoy en dia es mucho menor debido a la profilaxis con inmunoglobulina anti-D. la cual no sabemos exactamente como actua, alparecer bloquea los sitios antigenicos en los eritrocitos fetales presentes en el torrente sanguineo materno, impidiendo de esta forma que sean reconocidos por su sistema inmune.
De alli que debemoscolocar la inmunoglobulina anti-D a todas las pacientes Rh negativas, en el postparto inmediato. (idealmente en las primeras 72 horas, aunque se obtiene algun beneficio hasta 2 semanas). Tambien debecolocarse en caso de aborto, (no esta bien definido despues de que edad gestacional, aunque supuestamente el eritrocito presenta el antigeno Rh en su superficie despues de la sexta semana), embarazo...