Isquemia Intestinal

ISQUEMIA INTESTINAL
DR CARLOS EDUARDO OSORIO SUAREZ
CANCUN QUINTANA ROO, OCTUBRE 2011.
INTRODUCCION
La Isquemia Mesentérica Aguda (IMA) comprende un grupo de procesos fisiopatológicos que tienen un final común, la necrosis intestinal, esta sigue siendo un proceso/emergencia vascular potencialmente mortal que requiere de un diagnóstico temprano y un manejo oportuno para el paciente que tieneuna oportunidad de sobrevivir ya que el espacio para tomar la decisión quirúrgica o terapéutica es muy breve. Existe una variedad de causas las cuales, si no son tratadas, progresan al infarto mesentérico y muerte.(1,2,3)
La mortalidad global va desde el 40% hasta el 60 u 80% y su incidencia se incrementa notablemente.(1,2,4) La tasa de sobrevida no ha mejorado substancialmente los últimos 70 añosy la mayor razón es la continua dificultad en reconocer el problema antes que ocurra el infarto intestinal.(3,5) El pronóstico a largo plazo es igualmente triste con una sobrevida de egreso reportada del 34% a 3 años.(6)
La intervención temprana es crucial con un potencial del 100% de viabilidad intestinal con sintomatología menor a 12 horas, 56% si son entre 12 a 24 horas, pero solo del 18% sison mayores de 24 horas de duración previo al diagnóstico.(7)
ETIOLOGIA
Scandinavian Journal of Surgery 2010;99: 106–110 (8) | Archives of Internal Medicine 2004;164:1054-1062 (9) |
Embolismo Arterial50% | Embolismo Arterial40 – 50% |
Trombosis Arterial20% | Trombosis Arterial25% |
Oclusión de vasos pequeños20% | No oclusivo20% |
Trombosis Venosa10% | Trombosis Venosa10% |PRESENTACIONES CLINICAS
CAUSA | INCIDENCIA | FACTORES DE RIESGO | PRESENTACIÓN | DIAGNÓSTICO | TRATAMIEMTO |
Isquemia mesentérica aguda embólica | 40-50% | –ACFA, IAM reciente, aneurisma ventricular, enfermedad valvular cardiaca | –Dolor abdominal agudo desproporcionado a los hallazgos físicos, evacuación del tracto GI (vómito y/o diarrea), peritonitis tardía (infarto, perforación) | –Sospechaclínica, arteriografía | –Anticoagulación sistémica, soporte sistémico, laparotomía de urgencia, embolectomía quirúrgica, resección intestinal limitada (no viable, perforado), “second-look”, raramente trombolisis/terapia endovascular |
Isquemia mesentérica aguda trombótica | 25% | Isquemia mesentérica crónica, tabaquismo, HAS, Dislipidemia | Dolor abdominal postprandial crónico, pérdida de peso, dolorabdominal agudo desproporcionado a los hallazgos físicos, peritonitis tardía (infarto, perforación) | Sospecha clínica, arteriografía | Anticoagulación sistémica, soporte sistémico, laparotomía de urgencia con revascularización, resección intestinal limitada (no viable, perforado), “second-look”, raramente trombolisis/terapia endovascular |
Trombosis Mesentérica venosa | 20% | Primaria(idiopática); secundaria: policitemia vera, estados de hipercoagulabilidad, malignidad, inflamación intra abdominal, historia de TEV, alcoholismo, cirrosis | Vago dolor abdominal, anorexia, náusea, vómito, distensión, ascitis, peritonitis tardía (infarto, perforación) | Sospecha clínica, TC, RMN, USG Doppler | Anticoagulación sistémica, soporte sistémico, laparotomía solo con peritonitis (infarto,perforación); resección intestinal limitada (no viable, perforado), “second-look”, raramente trombectomía quirúrgica o trombolisis |
Isquemia mesentérica no oclusiva (IMNO) | 10% | Estados de bajo GC (IAM, choque cardiogénico, ICC grave), deshidratación, digital, altas dosis de vasopresores | Dolor abdominal variable, acidosis progresiva, distensión, oliguria, hipotensión | Sospecha clínica, arteriografía,ecocardiografía | Anticoagulación sistémica, soporte sistémico, vasodilatadores arteriales directos, laparotomía solo con peritonitis (infarto, perforación) |

DETERMINANTES DE MAL PRONÓSTICO
•LEUCOCITOSIS > 20,000 |
•LACTATO > 4 mmol/L |
•ACIDOSIS METABÓLICA PERSISTENTE – O PROGRESIVA |
•CHOQUE – SÉPTICO/HIPOVOLÉMICO |
•COMORBILIDADES |

FISIOPATOLOGÍA: DAÑO...