isquemia lesion y necrosis
Páginas: 5 (1201 palabras)
Publicado: 2 de febrero de 2014
Clase 4. 2° Parcial. Medicina II.
Lesión-Isquemia-Necrosis. Dr. Mortimer Arreaza.
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Es importante estudiar la irrigación coronaria, ya que puede suceder que en un vaso comience a formarse progresivamente una placa de ateroma y genere turbulencia, ocasionando posteriormente una obstrucción aguda y se interrumpa el flujo sanguíneo y por la tanto laoxigenación del tejido. Ese tejido que se ve expuesto a la abrupta falta de oxígeno puede presentar 3 expresiones:
Necrosis: muerte celular.
Lesión: tejido lesionado.
Isquemia: tejido mal oxigenado.
La zona necrosis representa el centro de la imagen, a su alrededor se observa la zona lesión y la zona más distal a la necrosis o periférica sería la zona de isquemia.
En el complejoelectrocardiográfico:
La necrosis está representada por una onda Q patológica, es decir, que la onda Q sea igual o mayor a 0,04segundos y que su profundidad sea más allá del 25% del tamaño de la R, si la R mide 5mm o más. Necrosis: zona eléctricamente inactivable.
La lesión está representada en el segmento ST, el cual no estará alineado con la línea isoeléctrica, sino que estará por arriba o pordebajo de la misma 1 mm o más y su duración será mayor a 0,08 segundos.
Si se va por arriba (supradesnivel): lesión subepicárdica.
Si se va por abajo (infradesnivel): lesión subendocárdica.
La isquemia está representada por la onda T.
Onda T negativa y simétrica: isquemia subepicardica.
Onda T positiva, alta, picuda y simétrica: isquemia subendocárdica.
En infartos:
Si se presenta onda Q,debe estar acompañada de elevación del segmento ST e inversión de la onda T, es decir, de lesión subepicárdica e isquemia subepicárdica.
Si se presenta con ausencia de onda Q, conocido como infarto de miocardio subendocárdico, debe estar acompañado de depresión del segmento ST y elevación de la onda T, es decir, de lesión subendocárdica e isquemia subendocárdica.
Relación entre lasderivaciones y su ubicación en el corazón (topografía):
Cara inferior del ventrículo izquierdo: DII DIII, aVF.
Septum: V1- V2- V3- V4.
Cara anterior: V5.
Cara Lateral: V6.
Cara lateral Alta: DI- aVL.
Cara anterior extensa: DI - aVL - V1- V2- V3- V4- V5- V6.
En varias bibliografías encontré que las derivaciones que representan al septum son V1 -V2 y las que representan las cara anterior son V3-V4 yalgunas incluyen V2 en la cara anterior.
Buscar la irrigación de cada cara del corazón, para deducir con el ECG, cual cara está afectada y cuál arteria esta obstruida.
Por ejemplo, si vemos un electro con una afección en DII- DIII- aVF, podemos decir que está afectada la “CARA INFERIOR, irrigada por la ARTERIA CORONARIA DERECHA” pero como sabemos también que la coronaria derecha irriga elnodo sinusal y el nodo AV, probablemente este paciente pueda presentar trastorno de conducción del tipo de bloqueo auriculoventricular ya sea de I, II, III GRADO, y ya será sinónimo de marcapaso.
Hay bibliografías que hablan de que al haber un daño cardíaco, aparece primero la elevación del segmento ST, mientras que otras hablan de que primero ocurre la aparición de la onda T alta y picuda quehabla de isquemia, pero ambos elementos van a aparecer, de acuerdo a la situación que se esté produciendo. De esta forma si ocurre un IM con necrosis, entonces probablemente se verá registrado en el ECG una elevación del segmento ST y posteriormente la onda Q y luego la onda T; pero si la lesión ocurre sin onda Q, entonces lo que se va a ver en el trazo probablemente es una onda T alta y picuda.Lo importante es saber que pueden aparecer elevaciones del ST, inversión de la onda T, aparición de una onda Q patológica y ondas T altas y picudas, que hasta casi pueden rebasar la onda R.
Representaciones en el ECG:
En DI la onda R puede estar amputada igual que en aVL. Vemos una onda Q con una elevación del segmento ST, señal de lesión.
Cuando en DI, el ST está supradesnivelado...
Lesión-Isquemia-Necrosis. Dr. Mortimer Arreaza.
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Es importante estudiar la irrigación coronaria, ya que puede suceder que en un vaso comience a formarse progresivamente una placa de ateroma y genere turbulencia, ocasionando posteriormente una obstrucción aguda y se interrumpa el flujo sanguíneo y por la tanto laoxigenación del tejido. Ese tejido que se ve expuesto a la abrupta falta de oxígeno puede presentar 3 expresiones:
Necrosis: muerte celular.
Lesión: tejido lesionado.
Isquemia: tejido mal oxigenado.
La zona necrosis representa el centro de la imagen, a su alrededor se observa la zona lesión y la zona más distal a la necrosis o periférica sería la zona de isquemia.
En el complejoelectrocardiográfico:
La necrosis está representada por una onda Q patológica, es decir, que la onda Q sea igual o mayor a 0,04segundos y que su profundidad sea más allá del 25% del tamaño de la R, si la R mide 5mm o más. Necrosis: zona eléctricamente inactivable.
La lesión está representada en el segmento ST, el cual no estará alineado con la línea isoeléctrica, sino que estará por arriba o pordebajo de la misma 1 mm o más y su duración será mayor a 0,08 segundos.
Si se va por arriba (supradesnivel): lesión subepicárdica.
Si se va por abajo (infradesnivel): lesión subendocárdica.
La isquemia está representada por la onda T.
Onda T negativa y simétrica: isquemia subepicardica.
Onda T positiva, alta, picuda y simétrica: isquemia subendocárdica.
En infartos:
Si se presenta onda Q,debe estar acompañada de elevación del segmento ST e inversión de la onda T, es decir, de lesión subepicárdica e isquemia subepicárdica.
Si se presenta con ausencia de onda Q, conocido como infarto de miocardio subendocárdico, debe estar acompañado de depresión del segmento ST y elevación de la onda T, es decir, de lesión subendocárdica e isquemia subendocárdica.
Relación entre lasderivaciones y su ubicación en el corazón (topografía):
Cara inferior del ventrículo izquierdo: DII DIII, aVF.
Septum: V1- V2- V3- V4.
Cara anterior: V5.
Cara Lateral: V6.
Cara lateral Alta: DI- aVL.
Cara anterior extensa: DI - aVL - V1- V2- V3- V4- V5- V6.
En varias bibliografías encontré que las derivaciones que representan al septum son V1 -V2 y las que representan las cara anterior son V3-V4 yalgunas incluyen V2 en la cara anterior.
Buscar la irrigación de cada cara del corazón, para deducir con el ECG, cual cara está afectada y cuál arteria esta obstruida.
Por ejemplo, si vemos un electro con una afección en DII- DIII- aVF, podemos decir que está afectada la “CARA INFERIOR, irrigada por la ARTERIA CORONARIA DERECHA” pero como sabemos también que la coronaria derecha irriga elnodo sinusal y el nodo AV, probablemente este paciente pueda presentar trastorno de conducción del tipo de bloqueo auriculoventricular ya sea de I, II, III GRADO, y ya será sinónimo de marcapaso.
Hay bibliografías que hablan de que al haber un daño cardíaco, aparece primero la elevación del segmento ST, mientras que otras hablan de que primero ocurre la aparición de la onda T alta y picuda quehabla de isquemia, pero ambos elementos van a aparecer, de acuerdo a la situación que se esté produciendo. De esta forma si ocurre un IM con necrosis, entonces probablemente se verá registrado en el ECG una elevación del segmento ST y posteriormente la onda Q y luego la onda T; pero si la lesión ocurre sin onda Q, entonces lo que se va a ver en el trazo probablemente es una onda T alta y picuda.Lo importante es saber que pueden aparecer elevaciones del ST, inversión de la onda T, aparición de una onda Q patológica y ondas T altas y picudas, que hasta casi pueden rebasar la onda R.
Representaciones en el ECG:
En DI la onda R puede estar amputada igual que en aVL. Vemos una onda Q con una elevación del segmento ST, señal de lesión.
Cuando en DI, el ST está supradesnivelado...
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