ITS Clara Restrepo

Infecciones de Transmisión
Sexual en la Niña y la
Adolescente

Clara María Restrepo Moreno
Ginecóloga – Docente
2007

Definición:
Las infecciones de transmisión sexual (ITS),
son las infecciones que se adquieren a
través del contacto sexual.
Sin embargo estas pueden adquirirse a través de
otras vías como la percutanea, la parenteral y la
perinatal

Epidemiología:
• Cerca de 25 infeccionessusceptibles de ser
transmitidas sexualmente
• El espectro clínico: desde asintomáticas, hasta
localizadas o sistémicas
• Alta prevalencia en los adolescentes
• 12 millones de casos anuales (USA),
25% en adolescentes
(Braverman 2000)

psicológicos

socio- culturales
riesgo biológico

alta susceptibilidad
en la adolescencia

incapacidad / reconocer
los síntomas

abstenerse de asistir
a la consultamédica

En caso de diagnóstico de
una ITS se debe:
• Buscar siempre otras ITS
• Realizar el estudio y el
tratamiento del compañero
sexual.

Chlamydia trachomatis
• Es la ITS bacteriana más común
• Prevalencia en mujeres adolescentes= 18%
(USA)
(Braverman 2000)
• Su incidencia se ha incrementado en las últimas
dos décadas
(Brocklehurst 1998)
• Puede cursar sin síntomas y progresar a una
EPI
•Secuelas: dolor pélvico crónico, embarazo
ectópico e infertilidad

• Causa cervicitis
asintomática
(cuello edematizado secreción sero
purulenta)
• La uretritis concomitante
es frecuente
• Además: Bartholinitis,
Perihepatitis y Artritis
Reactivas
(Sanfilippo 2001)

El diagnóstico:
• Específico: amplificación
de ADN - hibridación de
ácidos nucleicos (PCR y
LCR) (en secreción cervical
o en orina) (CDC.MMWR 2006)
• La inmunofluorescencia
directa es el método más
utilizado en nuestro medio

El tamizaje anual para Chlamydia:
• A toda mujer menor de 25 años
sexualmente activa
• A toda embarazada adolescente
(CDC. MMWR 2006)

El tratamiento:
Azitromicina 1 gramo en dosis única oral es
el de elección
La Doxiciclina 100 mg cada 12 horas
durante siete días es una alternativa
En las embarazadas, laAmoxicilina es la
recomendada
(CDC. MMWR 2006)

Neisseria
gonorrhoeae
• Es la segunda ITS de origen bacteriano más
reportada
(CDC. MMWR 2006)
• Suele ser asintomática en las mujeres (80%)
• El cuadro clínico y las secuelas posteriores son
similares a los de la Chlamydia, con la cual
puede coexistir (50% de los casos)

• La infección perinatal suele ser severa
• La infección diseminada (3 %) concompromiso
de articulaciones y piel
(Sanfilippo 2001)

• El compromiso endocárdico y meníngeo es
excepcional
• La diseminación en 50% de los casos es
favorecida por el período menstrual, también por
el compromiso faríngeo y el embarazo

El diagnóstico:
• Cultivo o hibridación de
ácidos nucleicos
• Realizar detección anual
para N. gonorrhoeae a
toda adolescente
sexualmente activa o
embarazada
(CDC.MMWR 2006)

El tratamiento:

• Infecciónes localizadas:
Ceftriaxona 125 mg IM, DU
• Dar paralelamente el tratamiento para Chlamydia
• Infecciones diseminadas: tratamiento hospitalario

(CDC. MMWR 2006)

Sífilis
• El Treponema pallidum
• Alta prevalencia mundial entre las adolescentes
desde 1990
(Sanfilippo 2001)

• Alto riesgo de sífilis congénita:
prevalencia de 38.7 % en hijos de adolescentes
enAntioquia
(Gallego 2005, DSSA 2003)

• La infección primaria: úlcera y adenopatía
inguinal
• El estadío secundario: exantema, adenopatía
generalizada, fiebre y malestar
• El estadío de latencia
• El estadío terciario: décadas después graves
manifestaciones óseas, cardiovasculares y
neurológicas

El diagnóstico:
• Pruebas serológicas no treponémicas ( VDRL y
RPR)
• Las pruebas treponémicas(AFT-ABS y MHATP)
• Luego del tratamiento: evaluar títulos no
treponémicos (3, 6, 12 a 24 meses)
• Las pruebas treponémicas = permanecen
positivas
(CDC. MMWR 2006)

El tratamiento:
• Penicilina Benzatínica: de elección
• Sífilis primaria, secundaria y latente temprana:
2.4 millones IM DU
• Latente tardía o terciaria: 2.4 millones/semana/3
• En neurosífilis el manejo es hospitalario con
Penicilina...