ITU - 2013




Las bacterias provienen del tracto intestinal en la mayoría de los casos, por consiguiente los gérmenes más frecuentes son las Enterobacterias, y dentro de ellas, Escherichia coli ocupa un 80%, a cualquier edad y sexo. Su frecuencia varía según el tipo de ITU (intrahospitalaria, en pacientes con uropatías, sometidos a algún tipo de instrumentación, enfermedad de base, etc.).
Los gérmenesllegan al árbol urinario por 3 vías:
Ascendente: es la más frecuente, consiste en el ascenso de gérmenes desde la uretra distal; la mayor incidencia de ITU en mujeres demuestra la importancia de esta vía.
Hemática: se debe a la localización renal de ciertos procesos generalizados, por ejemplo sepsis.
Linfática: muy rara; debido a la existencia de conexiones linfáticas entre la vejiga y losriñones a través del tejido submucoso ureteral.
Factores predisponentes:
Alteraciones anatómicas o funcionales de las vías urinarias: cálculoss, válvulas ureterales, tumores, fimosis, estenosis cicatrizales y otras.
Instrumentación del árbol urinario: sondas, catéteres.
Embarazo (por compresión mecánica de las vías urinarias debida al útero grávido y a la acción miorrelajante de la progesteronasobre la musculatura lisa de los uréteres).
Diabetes, Inmunodepresión, Infecciones simultáneas.

Virulencia bacteriana. Sólo algunos serotipos de Escherichia coli, denominados uropatógenos, causan la mayoría de las infecciones. Estos tienen algunos factores de virulencia específica:mayor adherencia al epitelio vaginal y vía urinaria, resistencia a la acción bactericida del suero producción dehemolisina (facilita la invasión tisular), presencia de aerobactina cromosomal (sideróforo) y una mayor cantidad de antígeno K capsular (inhibidor de la fagocitosis). Estos factores están presentes especialmente en las cepas que infectan individuos previamente sanos. En cambio, los pacientes con alteraciones estructurales o funcionales de la vía urinaria (como niños con reflujo vésicouretral),lascepas infectantes pueden carecer de los factores encontrados en las uropatógenas.
Defensas del huésped. Pequeñas cantidades de bacterias sueles llegar a la vejiga, pero sólo en algunas ocasiones se establece la infección. Los mecanismos responsables de eliminar en forma efectiva a los microorganismos son el buen vaciamiento vesical y factores que inhiben el crecimiento bacteriano. Estos últimos sonla elevada osmolaridad urinaria, la alta concentración de urea y el pH urinario bajo, También participan la actividad inhibitoria de las secreciones de la próstata y la proteína de Tamm-Horsfall. Esta última contiene abundantes residuos de manosa, que se unen (neutralizan) a adhesinas de las enterobacterias, reduciendo su unión a células epiteliales.
Establecida la infección, el huésped monta unarespuesta inflamatoria, con la llegada de macrófagos y polimorfonucleares que fagocitan las bacterias. Esta respuesta es responsable de los síntomas de la cistitis.






















Paciente varón, de 78 años de edad. Natural y procedente de Huancayo, jubilado. Antecedentes de diabetes mellitus, desde hace 11 años, tratado con glibenclamida. Refiere disuria, polaquiuriay tenesmo vesical y en un examen simple de orina refieren piuria y gérmenes ++++

Referente al caso con los primeros síntomas de disuria, polaquiuria y tenesmo vesical son propios de un cuadro por infección urinaria, pero aún pueden ser causadas por otras enfermedades como los son el cáncer de próstata o prostatitis bacteriana aguda, cálculos, estenosis e incluso ETS. Por lo cual es importanteno calificar tan rápido al paciente, con estos signos, como ITU. Hay que seguir observando el cuadro.
Lo definitorio para el reconocimiento del cuadro clínico como una ITU es la piuria y el hallazgo de gérmenes, indicios que aseguran la ITU como el cuadro clínico más probable y seguro. Estos signos nos dicen que hay un proceso inflamatorio en el sistema renal que tanto podría darse en uretra,...