ITU en embarazo

INFECCIÓN URINARIA EN EL EMBARAZO

Dra. CLARA MARÍA MESA RESTREPO
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Instituto de Ciencias de la Salud - CES

INTRODUCCIÓN
Las variaciones anatómicas del aparato genitourinario explican porqué las
infecciones urinarias constituyen el segundo grupo de infecciones más comunes
en las mujeres, así como su mayor frecuencia en mujeres que en hombres.
Secalcula que la infección urinaria afecta un 15% de mujeres de todas las
edades, cada año aproximadamente; y de éstas, más del 25% puede presentar
una recurrencia. (23).
Uno a veintinueve por ciento de los embarazos se complica por una infección
urinaria, siendo una de las complicaciones médicas más comunes de la gestación,
que corresponde a 10% de las admisiones hospitalarias durante esteperíodo.
Durante la gestación se provocan múltiples cambios anatómicos, hormonales y
funcionales, que ponen a la gestante en riesgo de infección del tracto urinario
(ITU).
El embarazo por sí mismo no incrementa la prevalencia de estas infecciones,
pero sí incrementa la incidencia de infecciones sintomáticas, particularmente de la
pielonefritis aguda. La incidencia de pielonefritis es más alta alfinal del segundo
trimestre y en el tercer trimestre, debido a los mayores cambios hormonales hacia
el final de la gestación.

Los factores de riesgo para bacteriuria e ITU en el embarazo son: anomalías del
tracto urinario, antecedentes de ITU recurrentes, anomalías funcionales del tracto
urinario,

retención

urinaria

neurogénica,

diabetes

mellitus,

condicionessocioeconómicas bajas, paridad, actividad sexual y sickle-cell trait. (13).
1.

CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS DEL ÁRBOL URINARIO
DURANTE LA GESTACION

Anatómicos: Durante el embarazo, a nivel de tracto urinario, se presentan
cambios que pueden favorecer la aparición de infecciones sintomáticas. El riñón
aumenta de tamaño, consecuencia directa de la hipertrofia y

dilatación de lavasculatura, además por el incremento del contenido de agua. Por otra parte, el
uréter, la pelvis y los cálices renales se dilatan en el 90% de las gestantes por
factores hormonales y mecánicos. (2).
Estos cambios están muy relacionados con los incrementos hormonales,
especialmente de la progesterona, la cual provoca cambios en el tono y
peristaltismo del sistema colector, llevando a estasisurinaria, lo que favorece el
reflujo hacia el riñón. (1). A esto se le adiciona el efecto compresivo mecánico, que
el útero grávido genera a partir de la segunda mitad de la gestación.
La vejiga presenta también una disminución del tono muscular, incrementando su
capacidad, disminuyendo la capacidad de vaciamiento y favoreciendo el reflujo de
orina. (1).
Aunque no se presentan mayores modificacionesen la uretra, su tamaño
relativamente corto es uno de los factores claves en la génesis de la patología
infecciosa urinaria. (7).
Funcionales: La filtración glomerular (FG) aumenta 30 – 50%, aún en casos en
que la función renal está disminuida. Este aumento es producto del incremento del
flujo plasmático renal (80% en el segundo trimestre y del 60% en el tercer
trimestre). (2).

Seproducen, además, cambios en la fisiología del túbulo renal; se reabsorbe más
porcentaje del sodio filtrado aumentando el sodio corporal, y por lo tanto la
retención de líquido. (2).
La reabsorción de sustancias no electrolíticas por el túbulo proximal como la
glucosa, aminoácidos y microglobulinas diminuye, lo que explica la aparición de
glucosuria y la pérdida de proteínas en la gestante normal.(2).
La orina excretada tiene un pH mayor por el aumento de la excreción de
bicarbonato, que aunado a la glucosuria favorecen la multiplicación bacteriana. (1).
Parece que la mayor excreción de estrógenos favorece lo anterior.
La médula renal, con este nuevo ambiente hipertónico, impide la migración de
leucocitos, la fagocitosis y la activación del complemento. (1).
2. DEFINICIÓN Y...