ITUS

INFECCION DE VIAS
URINARIAS EN EL EMBARAZO

DR. CARLOS HERNANDEZ
VORRATH
MEDICO FAMILIAR

Definición

•

Colonización de cualquier
microorganismo (bacterias) en
el tracto urinario.

IVU
 La orina normal es estéril. Contiene

fluidos, sales y desechos, pero esta libre
de bacterias, parásitos, virus y hongos.
 Cuando un microorganismo del tubo

digestivo, se aferra a la uretra, que es laabertura a las vías urinarias, comienza
a reproducirse; inicia la infección.

EPIDEMIOLOGIA
 En la población femenina general, las

infecciones urinarias ocupan el 2º lugar en
frecuencia después de las infecciones
respiratorias.
 Entre el 10% y 20% de las mujeres

tendrán un episodio de infección urinaria
en su vida.

EPIDEMIOLOGIA
 Cerca

de 27% de los partos
prematuros han sido asociados conalgún tipo de infección de vías
urinarias.

 La Pielonefritis aguda, en el embarazo

es de alto riesgo por la endotoxemia
asociada,
con
el
consiguiente
compromiso materno y fetal

EPIDEMIOLOGIA
 Las IVU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos

los embarazos.
 Las formas clínicas y frecuencia de presentación

durante el embarazo son:
• Bacteriuria asintomática: 2-11%
• Cistitis y uretritis:1.3 a 3.4%
• Pielonefritis aguda: 1-2%

ETIOPATOGENIA Y FACTORES
PREDISPONENTES
• (IVU ) mujer > hombre,

•
•
•
•
•

diferencias
anatómicas :
uretra (fem : 4-6 cm,
hom 14 -16 cm ).
Exposición a gérmenes de flora vaginal y
rectal.
Vía ascendente + frecuente.
Vía hematógena y linfática.
Relación IVU y coito (factor contaminante).
Vaginosis bacteriana relacionada >
incidencia de IVU.

Cambiosmorfológicos y funcionales,
que favorecen la IVU durante el
EMBARAZO.

VEJIGA: (progesterona)
 tono en forma progresiva
capacidad
(+1 litro al término del embarazo).

vaciamiento vesical incompleto.
 El trígono, (estrógenos)
hiperplasia/hipertrofia muscular.
 Vejiga es desplazada hacia arriba y
adelante
trígono cambia de
forma cóncava a convexa.

Cambios morfológicos y funcionales,
que favorecen laIVU durante el
EMBARAZO.
 Mucosa vesical:
Congestión
Aumento de tamaño
Flexuosidad de los vasos sanguíneos
Estiramiento del trígono

Edematosa
Más susceptible a las
infecciones
Insuficiencia de la válvula vésicoureteral
Reflujo vésico- ureteral.

Cambios morfológicos y funcionales,
que favorecen la IVU durante el
EMBARAZO.

 Dilatación de la pelvis renal y uréteres

(hidroureterfisiológico).
 Su volumen puede aumentar hasta 25

veces y retener hasta 300 cc de orina.
 PP% el lado derecho, por arriba del

estrecho pélvico superior.

 Cruce de vasos sanguíneos (arterias

ilíacas y venas Ováricos)
 Dextrorotación del útero por el colón
sigmoide

Compresión del uréter derecho.

Cambios morfológicos y funcionales,
que favorecen la IVU durante el
EMBARAZO.



El riñón crece en 1 a1.5 cms
durante el embarazo. Se desconoce
el mecanismo

 Incremento de corriente sanguínea y

volumen vascular por los riñones,
con un grado de hipertrofia.

Tipos de gérmenes aislados
con mayor frecuencia
 E. Coli, (80%)
 Klebsiella, Proteus, Enterobacter
 Staphylococcus saprophyticus;

Streptococo del grupo B,
enterococos faecalisy especies
de Citrobacter.

Riesgo en la embarazada
frente auna IVU
 El mayor riesgo a que se enfrenta una

embarazada en presencia de IVU es la
Pielonefritis Aguda.
 Especial

atención

merece

la

Bacteriuria
Asintomática, cuya evolución natural
sin
tratamiento
predispone
a
pielonefritis en un 13 a 65 % de los
casos.

Riesgo en la embarazada
frente a una IVU
La Bacteriuria
Asintomática
cervicitis por gonococo
vaginosis bacteriana
Clamidiatracomatis,
Tricomonas vaginalis
Ureaplasma urealiticum.

Contracciones uterinas
prematuro

Citokininas y prostaglandinas

Parto

FORMAS DE
PRESENTACION
CLINICA

Bacteriuria asintom ática
 Presencia

de
bacterias
en
multiplicación activa en algún
punto de las vías urinarias, en
ausencia de sintomatología.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 Tasas durante el embarazo similares a

la población no gestante.
...