Ivan

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Julio Medina Ochoa
Hombre, 4años de edad
Mexican
Soltero
Lugar de nacimiento:Colima, Col.
Reside en: Colima, Col. Rio coahayana No 192, colonia Placetas.
CatólicoInterrogatorio: indirecto, a los padres.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Madre con antecedente de gastritis. Padre aparentemente sano. Abuelos paternos con DM2 diagnosticada hace 10añosaproximadamente.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Bronquiolitis a los 4meses de edad que requirió hospitalización durante 3 dias. Otitis media aguda derecha a los 16 meses tratado con antibióticos ( lospadres no recuerdan cual). Síndrome broncoconstructivo, manejado en casa con broncodilatadores inhalados (salbutamol),

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Producto del primer embarazo,madre de 20años, con controles prenatales adecuados sin complicaciones, parto vaginal eutoccico a las 39 semanas de gestación, peso al nacer 3080gramos, talla de 50cm, tipo de sangre O(+) y tsh normal.Esquema de vacunas completo hasta la edad. Viven en apartamento que cuenta con los servicios básicos, no tienen mascotas. Recibió lactancia materna exclusiva hasta los 3 meses y complementaria hastalos 6meses. Recibió formula infantil de inicio desde los 3 hasta los 6 meses de edad a partir de los 6 meses cambio a formula de continuación. Ablactación a los 6meses de edad: sopas y cremas converduras licuadas. Carne,pollo y pescado a los 8 meses. Leche de vaca no modificada desde los 13 meses de edad. Ingesta de 1500ml de agua al dia. Consumo diario de frutas, leguminosas, lacteos, carne opollo, harnias, y verduras.

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente con cuadro clínico de 14 días de evolución, que inicia con deposiciones líquidas 15 a 20 deposiciones día, con moco sin sangre. Norefiere pérdida del apetito, fiebre ni episodios eméticos. El manejo desde casa inició con dieta astringente, suero oral (Pedialyte 45) 1 onza después de cada deposición sin encontrar alguna...